随州市中医医院开展临床路径管理工作实施方案.doc

PAGE PAGE 5 随州市中医医院 关于印发《临床路径与优势病种管理工作方案》的通知 各科室: 为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据中国中医药管理局《中医临床路径管理工作方案》（国中医药办医政发〔2011〕8号）文件精神，结合我院实际，制订《随州市中医医院临床路径与优势病种管理工作方案》，现下发给你们，望遵照执行。 二〇一二年三月十五日 附：《随州市中医医院临床路径与优势病种管理工作方案》 随州市中医医院 临床路径与优势病种管理工作方案 第一章 临床路径的概念 第一条 临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简洁、操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。 第二章 临床路径与优势病种的组织管理 第二条 成立荆州市中医医院临床路径与优势病种管理指导小组。 组 长：郑德元 副组长：齐智勇 张思忠 成 员：冯 瑜 曹守梅 汪培国 邹体强 刘文武 董 健 张 四 喻凤朗 邓书洲 盛光保 吕 倩 徐华容 冷海昌 晏明凯 邓义宏 邹洪峰 第三条 临床路径与优势病种管理指导小组职责： （一）制订适合我院临床路径与优势病种管理工作方案和相关制度； （二）协调临床路径与优势病种开展与实施过程中遇到的问题； （三）确定各科实施临床路径与优势病种的病种； （四）审核临床路径与优势病种诊疗方案文本； （五）组织临床路径与优势病种诊疗方案相关的培训工作； （六）审核临床路径与优势病种诊疗方案的评价结果与改进措施； （七）适时召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 第四条 设立各科室临床路径与优势病种诊疗方案实施小组。由实施临床路径与优势病种诊疗方案的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员任成员。临床路径与优势病种诊疗方案实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径与优势病种诊疗方案相关资料的收集、记录和整理； （二）结合本科实际情况制订临床路径实施方案、优势病种诊疗方案文本； （三）参与并监督临床路径、优势病种诊疗方案的实施和效果评价与分析，根据临床路径、优势病种诊疗方案实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整，并按年度制定优化方案。 （四）根据临床路径实施情况，做好入组登记，并定期形成阶段小结包括变异分析、修改建议等，提交临床路径管理指导小组。 第五条 临床路径与优势病种诊疗方案实施小组各级医务人员职责 （一）主任/副主任医师职责 1、负责确定就诊患者是否纳入临床路径与优势病种诊疗方案管理； 2、负责指导科室医疗专业组具体实施临床路径与优势病种诊疗方案管理； 3、负责指导下级医师的工作，保证临床路径与优势病种诊疗方案有效、顺利实施； 4、查房时检查患者治疗情况与路径表单要求是否相符，并对路径的完成情况进行评价； 5、对实施临床路径管理的病例，在发生变异时及时进行判断，确定解决方案； 6、对实施临床路径病种的路径表单与优势病种诊疗方案提出修改意见。 （二）主治医师职责 1、每天巡查病床时，进行患者病情评估，判断是否符合临床路径的预期进度； 2、检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并处理变异； 3、负责指导下级医生实施临床路径与优势病种诊疗方案。 （三）住院医师职责 1、在患者入院时及时为其提供临床路径管理告知和指导，并详细进行解释和说明，使患者了解临床路径的内容和意义，了解住院期间诊疗、护理计划，对在治疗中可能发生的变异及相应处理情况进行说明； 2、每日查房时进行患者健康评估，判断是否符合临床路径预期进度，发现不符情况时，及时与主治医师商讨是否继续按临床路径计划实施治疗； 3、发生与路径不符的变异情况时，应在下达医嘱后通知责任（值班）护士并说明原因，同时，及时向患者进行解释。 （四）护士长职责 1、每周护理质量查房时，检查护理人员完成临床路径护理计划情况，并对临床路径护理项目实施情况进行点评； 2、对护理相关变异进行判断，并确定解决方案； 3、组织科室护士开展临床路径管理工作培训。 （五）责任护士职责 1、按时认真完成临床路径表单中护理项目，包括基础护理和卫生教育等； 2、随时核对医嘱和病历记录，检查并标记临床路径表单中规定项目的实施情况； 3、发现医师执行的医疗计划