扩大乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖学系列研究-神经外科专业论文.docx

扩大乙状窦后经内耳孔上入路显徽外科解捌学系列研究 扩大乙状窦后经内耳孔上入路显徽外科解捌学系列研究 主塞苎塞 扩大乙状窦后经内耳孔上入路显微 外科解剖学系列研究 博士研究生李爱民 导师鲍耀东教授 ， 摘要 | ／尽管当代颅底外科的发展使颅底病变的全切除率大为提高，但 l 是岩斜区肿瘤的全部切除率依旧很低。这类肿瘤往往向由后颅窝向 中颅窝和斜坡生长。这种特性更加大了手术全部切除的难度。就向 中颅窝、上斜坡侵犯型岩斜区肿瘤而言，至今尚没有一条满意的手 术入路来根治性切除此类肿瘤。所以早日研究出一种显露娥并发 症少的手术入路以提高此类肿瘤的手术切除率是当务之急。本题就 是通过对扩大乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖学研究，来确 定用该入路处理向中颅窝、上斜坡侵犯型岩斜区肿瘤的安全性、可 行性、实用性、有效性。 乙状窦后经内耳孔上入路(RSSMA)保留了传统乙状窦后入路 的开颅损伤小的优点，克服了因内耳孔上结节和岩尖的遮挡所致的 中颅窝、上斜坡显露差的缺点。对该入路的显微外科解剖学研究国 内未见报道，国外报道罕见。 在保留听力的条件下将现代神经耳科学的半规管切除新技术和 乙状窦后经内耳孔上入路结合起来，将使该手术入路得到扩展，这 就是扩大乙?发窦后经内耳孔上入路(ERSSMA)，对它的显微外科解 剖学研究，国内外未见报道。}， 芏查圣鉴塞星丝查曼坐堕墨蔓丛型量型兰墨!!墅塞 芏查圣鉴塞星丝查曼坐堕墨蔓丛型量型兰墨!!墅塞 一———————!蔓苎曼——一 本题第一部分对乙状窦后入路的骨瓣设计进行改良研究，以改 进乙状窦后入路的开颅技术；第二部分研究扩大乙状窦后经内耳孔 上入路的安全性和可行性。第三部分研究乙状窦后经内耳孔上入路 显微外科解剖以及该入路对上斜坡和中颅窝显露的有效性。第四部 分将现代神经耳科保留听力的半规管切除技术和乙状窦后经内耳孔 上入路相结合，研究扩大经内耳孔上入路的实用性和有效性。 ／ ／第一部分 f 乙状窦后入路外科解剖学及开颅技术改进的研究 目的：对乙状窦后入路的骨瓣设计进行改良研究，寻找一种安全、 快速、有效、并发症少的骨瓣开颅技术。 材料，成人颅骨标本10 例，福尔马林固定尸头标本】5例，新鲜头颅标本3例。高速磨钻。 电动开颅钻。照像器械：Sony S-75数码相机。Leica M500-N，Opton 手术显微镜。方法：确定横窦和乙状窦的交界内下缘(A点)和星 点(枕乳缝和人字缝交叉点，S点)的解剖关系：乙状窦垂直部和 水平部交汇处内下缘(B点)和枕乳缝乳突基底水平处(C点)的 关系。测量A．S和B．C点的距离。结果： 1横窦和乙状窦交点的位 于星点外下方，横断面上，平均距离为10．8±1．1mm。在矢状位方 向，平均距离为3．5±0．7mm。且颅骨和头颅标本无明显的统计学差 异。2乙状窦水平段和垂直段交点(B点)位于乳突基底水平枕乳 缝点(C点)的外下方，在横断面上平均距离5．8±1．Smm。矢状位 方向距离为8．4±0．8mm．头颅标本所测得的数据和颅骨的数据在统计 学上无显著差异。结论：行乙状窦后入路骨瓣开颅时，取星点外下方． 扩大乙状窦后经内耳孔匕八路显徽外科解削学系列研究 扩大乙状窦后经内耳孔匕八路显徽外科解削学系列研究 !茎苎塞 枕乳缝乳突基底外下方为钻孔点是安全、快速的方法。 第二部分 扩大乙状窦后经内耳孔上入路安全性和可行性的研究 目的：通过对扩大乙状窦后经内耳孔上入路神经放射影像解剖学 的研究确定该手术入路的安全性、可行性。材料：同第一部分。方 法：将标本岩骨行螺旋CT薄层三维扫描．层厚均为1毫米。在改良 乙状窦后入路的基础上，按第一部分改良乙状窦后入路技术开颅。 以不损伤三叉神经、面听神经为原则切除内耳孔上结节、岩尖。以 显露总脚、水平半规管为下界向侧方磨除岩骨。直到本入路可显露 的最侧方点(FLM)。采用CT测量和手工测量结合的方法。以内听 道的外上唇(SLIAM)作为CT和手工测量标志点。测量SLIAM到基 底、总脚、前庭的距离。计算内耳孔上结节和岩尖各方向的切除率。 结果：岩尖的三维切除率按上下径、前后径、左右径递增。切除率 分别是26+6％、45±5％、72±6％。内耳孔上结节的三维切除率上下 径为69+10％、前后径、左右径均为100+0％。颈内动脉管虹吸部段 岩尖可切除的范围是44％±7％。结论：①在改良乙状窦后入路的视 角下，只有在部分切除岩尖和大部切除内耳孔上结节时才能不伤及 三叉神经和面昕神经。②在ERSSYn切除岩尖时不容易损伤颈内动 脉虹吸部。③BRSSMA最侧方缘总是在前庭、内听道基底、总脚的 外侧方。④在向侧