创建三甲医院评分细则培训.doc

创建三甲医院评分细则培训课件 统一认识，提升管理水平 特点： 等级医院的评审，主要强调的是基础管理，尤其 是在医疗质量和医疗安全上。 目的：以评促建 以评促管 医院管理持续改进 反映： 质量－－－－体现管理 质量－－－－彰显人才 质量－－－－折射服务 质量－－－－安全前提 抓住契机 推动、梳理管理 等级医院评审是起点， 是规范医院和科室管理，规范诊疗制度，改变传 统做法的机会。 是衡量一个医院，一个科室在技术、科研的具体 位子。 是提供领导层考虑医院如何发展的素材。 认真对待 是每位医院职工的事，（在省物价收费上 是以等级不同医院而有所区别） 每个人都要去做“应该做的事”，科主任 是重要的承上启下的作用。 三级综合医院 一、行政管理（总分140分，其中附加分20分）120 二、医疗质量（总分180分，其中附加分25分）155 三、医疗技术 180分，其中附加分30分） 150 四、医疗服务（总分170分，其中附加分30分）140 五、护理工作（总分130分，其中附加分10分）120 六、人才队伍 （总分100分，其中附加分20分） 80 七、医院信息（总分100分，其中附加分25分） 75 八、医疗设备（总分60分，其中附加分15分） 45 九、基础设施（总分140分，其中附加分25分） 115 1000一、行政管理（总分140分，其中附加分20分） 1、管理体制 21分 2、管理队伍 43分（其中附加分13分） 3、管理科学、规范 30分（其中附加分4 分） 4、突发事件应急迅速、有效 10分 5、教学与科研管理 13分 6、财务管理23分（其中附加分3分） 行政管理---1、管理体制 21分 1-1实行院长负责制6分 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准1-1-1 实行院长负责制， 2分 查阅资料 做不到不得分；做院长是法人代表。 不好扣1分1-1-2 院领导班子结构与 2分 查阅资 有一项做不到扣1分工合理，职责清楚。 料 ，现 分；做不好扣0.5分 场随访1-1-3 院长有工作目标， 2分 查阅资料 有一项做不到扣1医院实行综合目标管理责 分；做不好扣0.5分任制。 行政管理---1、管理体制 21分 1-2科室实行科主任负责制 6分 1-2-1 主要内容：科室实行科主任负责制， 责、权、利明确并落实。 标准分：6分 评审方法：查阅资料，现场考核 扣分标准：做不到不得分；做不好扣3分 行政管理---1、管理体制 21分 1-4 领导班子团结，有凝聚力职工对医院 领导工作满意5分 主要内容：职工对医院领导综合满意度 ≥85。 标准分：5分 评审方法：随机调查职工30～50人 扣分标准：每下降1扣1分 返回行政管理--- 2、管理队伍43分（其中附加分13分） 2-1 积极推进医院管理职业化进程37分（其中附 加分13分） 标准 扣分标 主要内容 评审方法 分 准2-1-1 院领导班子及职能科室负责人具有 4分 查阅资 一人不本科以上学历（含本科）。 料、学历 达标扣 证书原件 0.5分院长、副院长有省级以上医院管理培训结 4分 查阅资料 一人不业证书，职能部门负责人有市级以上管理 达标扣专业培训证书；其他管理人员经相应专业 0.5分管理培训。院长、副院长任职前后累计经过半年以上 2分高级管理专业系统理论培训并获得证书。业务职能部门负责人任职前后有三个月以 2分上管理理论系统培训并获得证书。行政管理--- 2、管理队伍43分（其中附加分13分） 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准2-1-3 院领导管理基础理论考试合格率 对院长、副 100（80分合格）。主要精力（70以 院长管理知 4分 有一人不合格上）用于医院管理。院领导及职能部门 识考试，查 负责人不兼任科主任。 扣0.5分；有 阅有关资 一人做不到扣 院领导班子中50以上人员专职从事管 料、工作安 1分理；兼做具体业务工作的领导80以上时 3分 排表，现场 间用于医院管理。 随访 无计划或计划2-1-4 有医院管理人才队伍建设培训计 查阅计划、 不落实均不得划并落实。院科两级管理人员每年坚持 4分 继续教育学 分；有一人继 管理继续教育，完成规定学分。 分证书 续教育不符合 要求扣0.5分 2-1-5 医院领导积极撰写医院管理论 4分 文，3年内每人至少发表1篇。 查阅资料、 一人次不符合院长、副院长每年在统计源期刊发表管 原始期刊 扣0. 5分 2分 理论文≥1篇。 行政管理--- 2、管理队伍43分（其中附加分13分） 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准每年有专业管理人才引进 无计划或有计划计划并落实。引进的卫生 落实不好扣2分；事业管理、经济管理、生 查阅资料、证 4分 引进各类人才有物医学工程、信息管理等 书，现场随访 一人学历不符合人员具有相应专业本科