先天性心脏病患者的.护理.ppt

先天性心脏病患者的护理 Speaker :wps powerpoint 情境导入 1.心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成 一、解剖、生理特点 2．心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙 3．心率 年龄 新生儿 ＜1岁 2～3岁 4～7岁 8～14岁 心率 (次/分) 120～140 110 ～130 100 ～120 80～100 70～90 4．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa） 舒张压≈收缩压×2/3 脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带 卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭 动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭 5.生后血液循环的改变 情景导入 血液循环 体循环 左心室 主动脉 全身各级动脉 毛细血管网 各级静脉 上下腔静 右心房 （静脉血） 肺循环 右心室 肺动脉 肺部的毛细血管网 肺静脉 左心房 进行气体交换 动脉血 病因 分 类 潜伏青紫型 青紫型 无青紫型 身体状况 左向右分流型先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 室间隔缺损 临床表现 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 体循环减少：生长发育落后 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫 杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音，P2亢进。 辅助检查 1、X线检查 左、右心室肥大 肺动脉段突出 主动脉阴影小 肺门舞蹈征 2、超声心动图 房间隔缺损 临床表现 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 体循环减少：生长发育落后 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫 杂音部位：胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音，P2亢进，固定分裂音。 辅助检查 1、X线检查 右心室、右心房肥大 肺动脉段突出 主动脉阴影小 肺门舞蹈征 2、超声心动图 动脉导管未闭 临床表现 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 肺循环充血：易患呼吸道疾病 体循环减少：生长发育落后 杂音部位：胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。 还可出现周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉等 辅助检查 1、X线检查 左心室、左心房肥大 肺动脉段突出 主动脉弓增宽 肺门舞蹈征 2、超声心动图 法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 右向左分流型先心病 表现 ①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。 右向左分流型先心病 ②蹲踞现象 减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流。 右向左分流型先心病 ③缺氧 杵状指 脑缺氧发作 表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐、甚至死亡。 原因：肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛。 心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。 右向左分流型先心病 辅助检查 1、X线检查 右心室肥大靴形心 肺野清晰 2、超声心动图 3、心电图 并发症 左向右分流型 肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰 右向左分流型 脑血栓、脑脓肿、SBE 治疗要点 内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。 外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法 右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。 若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术 返回 【护理诊断及合作性问题】 返回 【护理措施】 活动 管理 合理 喂养 预防 感染 防治 并发症 心理 护理 健康 教育 （一）活动的管理 1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。 【护理措施】 活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。 2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。 3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。 （二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 2．正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱