脊髓型颈椎病颈椎后路单开门椎管扩大成型术护理体会.docVIP

脊髓型颈椎病颈椎后路单开门椎管扩大成型术护理体会 2011年4月第8卷第1O期?现代护理? 脊髓型颈椎病颈椎后路单开门椎管扩大成型术 护理体会 张晓丽 沈阳市第一人民医院外科,辽宁沈阳l10041 【摘要】目的:总结脊髓型颈椎病颈椎后路单开门椎管扩大成型术后的护理经验.方法:选取2008年3月～2010年3月 我科收治的30例颈椎病手术患者,术前对其进行有效的心理护理与体位训练,并指导术后康复训练预防压疮等.结 果:30例患者均未出现明显并发症.术后随访0.5～1.0年,患者脊髓压迫症状得到缓解.结论:合理科学的围术期护 理可有效减少并发症的发生,促进功能恢复,提高生存质量. 【关键词]脊髓型颈椎病;椎管扩大成型术;护理体会 【中图分类号1R473.6『文献标识码】A【文章编号]1673—7210(2011)04(a)一1O5—02 脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织的退 变直接压迫脊髓,加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态 因素的影响,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现功能障碍l1I. 分为单侧受压和脊髓双侧受压型,颈椎后路单开门椎管扩大 成型术是目前治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一.我科 2008年3月～2010年3月收治行椎管扩大成型术的脊髓型 颈椎病患者30例,现将护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 30例患者中,男18例,女12例;年龄22～68岁,平均 48.5岁;病史1d-5年.无骨折脱位性颈脊髓损伤16例,脊 髓型颈椎病14例.入院后检查全部患者均存在不同程度的 感觉运动功能障碍,锥体束征阳性,临床表现为早期双侧或 单侧下肢麻木,疼痛,僵硬发抖,无力,颤抖,行走困难,继而 双侧上肢发麻,握力减弱,容易失落物品.其中,3例患者症 状加重,有便秘,排尿困难症状;2例卧床不起,生活不能自 理.全部患者人院后经磁共振检查确诊.均在全麻下行颈后 路单开门椎管扩大成形术. 1.2护理方法 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理护理脊髓型颈椎病患者均有不同程度的脊髓功 能受损表现,由于关系到患者日常的运动感觉等基本生活能 力,会对该病有较大的恐惧心理,加上害怕手术不能成功,以及 术后的疼痛等,大部分患者会在术前出现焦虑状态.这就需 要护理人员耐心向患者解释其病情相关知识以及手术的必 要性.并可有针对性地请该类手术的成功病例现身说法.对 术中麻醉,术后镇痛以及功能恢复等患者比较关心的内容,进 行事实教育,使患者以一种积极的心态接受并配合治疗护理. 1.2.1.2体位训练术前指导患者进行体位训练,包括术中的 俯卧,颈部过屈位以及术后的去枕平卧位.术前一周进行术中 体位训练,胸前放一薄枕,头颈前倾,双上肢自然后伸.4次/d, 每次30min,3-5d即可适应.术前3d进行去枕平卧训练. 1.2.1.3患者身体准备注意观察患者术前生命体征.因焦虑 睡眠不佳者,可给予适量镇静药.指导患者进行深呼吸咳嗽训 练,对患者进行床上大小便训练.术前检查呼吸道,嘱其戒烟. 1.2.2术后护理 1.2.2.1生命体征的观察患者术后送叵f病房后,注意观察其 呼吸,脉搏,血压,体温等体征,如有呼吸抑制及双上肢以下 疼痛进行性加重的表现,伴无力,麻木,瘫痪,应考虑椎管内 出现血肿I,应及时报告医生. 1.2.2.2呼吸困难的预防颈椎后路开口术后呼吸困难的出 现是比较严重且常见的并发症,造成术后呼吸困难的原因主 要是术区血肿形成压迫呼吸道,术中全麻抑制呼吸道分泌 物,脊髓受刺激导致呼吸机麻痹.因此要严密观察患者术后 呼吸频率的变化,在出现呼吸困难前及时给予吸痰雾化吸入 等对症处理.若患者出现乏力,嗜睡,恶心等症状时,要警惕 睡眠呼吸暂停综合征的发生[引,发现睡眠出现呼吸异常时及 时报告医生 1.2.2.3引流观察术后注意观察引流液及伤口渗血情况.注意 引流液的量和颜色,一般不超过200m1/24h,若引流液较多, 颜色鲜红,敷料渗血严重,患者呼吸费力,应及时告知医生. 1.2.2.4并发症本病多发于老年人.长期卧床容易出现压 疮,坠积性肺炎,肌肉萎缩等.被褥要柔软舒适,勤帮助患者 翻身按摩,尤其是受压部位:帮助并指导患者家属对患者进 行定时扣背,利于排痰. 1.2.2.5体位护理患者术后去枕平卧6h,定时进行唤醒实 验.监测双下肢及肛门括约肌感觉与运动功能.患者起床时 禁仰卧起坐,应先侧卧9O.,下肢放下床后,手撑床面坐起, 卧床时顺序与之相反. 1.2.2.6功能锻炼及时的功能锻炼是保证患者康复的重要 条件,可以防治闭关防止并发症并促进全身功能恢复.护理 人员应指导患者术后24h后即可开始功能锻炼,在床上进 行上下肢伸缩及关节运动,3～4次/d,每次20min.术后1周 后可带颈部护具下床活动 1.2.2.7出院指导患者术后3个月可解除