耳鼻咽喉头颈外科学喉的应用解剖学及生理学-公开课件.ppt

喉的应用解剖学及生理学 滨医附院耳鼻咽喉-头颈外科 王延飞(主治医师) 喉的应用解剖学 　　喉（larynx）是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。位于颈前正中，舌骨之下，上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3～6颈椎平面。 　　 喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。喉的前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖。两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及其深面的颈部重要血管神经，后方有喉咽与颈椎相隔。 　　　　　喉　软　骨 单个软骨 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 　甲状软骨 喉部最大软骨 喉结 甲状软骨切迹 上角和下角 环甲关节 环状软骨 位于甲状软骨之下，第１气管环之上，形状如环。 是喉软骨中唯一完整的环形软骨。 　会厌软骨 呈叶片状，上宽下 　窄，稍卷曲，较硬。 舌面和喉面 会厌软骨茎 舌会厌襞 舌会厌谷 　杓状软骨 环杓关节　 声带突 肌突 小角软骨 楔状软骨 喉韧带与膜 　　喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间）均有纤维韧带组织互相连接。 甲状舌骨膜 　 甲状舌骨中韧带 　 甲状舌骨侧韧带 喉弹性膜 　　方形膜 　　弹性圆锥(三角膜)(见下页) 环甲膜 舌骨会厌韧带、舌会厌韧带 甲状会厌韧带、环杓后韧带 环甲关节韧带、环气管韧带 喉 肌 分为喉外肌和喉内肌： 喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下　　　　 运动及固定有关。 喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带 运动有关。 喉外肌按功能分： 升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、 　　　　　茎突舌骨肌、中、下咽缩肌 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌 　喉内肌按功能可分为5组： 1、声带外展肌： —— 环杓后肌： 收缩时使杓状软骨 向外、稍向上，使声带 外展，声门变大。 2、声带内收肌 　　——环杓侧肌和杓肌： 　　收缩时使声带内收、声门闭合。 ３、声带紧张肌 　　　——环甲肌： 　收缩时使声带紧张度增加。 ４、声带松弛肌 　　　——甲杓肌： 　收缩时使声带松弛，同时 兼有声带内收，关闭声门的 功能。 ５、使会厌活动的肌肉： 　　　——杓会厌肌及甲状会厌肌： 　杓 会 厌 肌收缩时将会厌拉向后下方使喉入口关闭。 　甲状会厌肌收缩时将会厌拉向前上方使喉入口开放。 喉 粘 膜 1、喉部粘膜大多为假复层柱状纤毛上皮，仅声带、会厌舌面、会厌喉面的大部分以及杓会厌襞为复层鳞状上皮。 2、会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处有疏松的粘膜下层，炎症时容易发生肿胀，从而引起喉阻塞。 3、除声带粘膜外，喉腔粘膜均富有粘液腺，会厌喉面、喉室等处尤为丰富。 4、在声带边缘粘膜上皮层和声韧带之间，有一潜在间隙，称为Reinke间隙，过度发声或喉炎造成的水中常发生于此。 喉 腔 喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区。 声门上区：声带以上的部分，其上界由杓区、杓会厌襞及会厌游离缘组成的喉入口。 喉前庭 室带 喉室 声门区： 是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前联合和后联合。 声门裂 声门下区： 是声带以下的喉腔部分，其下界相当于环状软骨下缘，声门下区和气管相连。 声门旁隙： 前界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。原发于喉室等癌肿，甚易向外侧的声门旁隙侵犯。 喉的血管 1、喉上动脉和环甲动脉 甲状腺 喉上动脉 供应喉上部血运 上动脉 （与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜 进入喉内） 环甲动脉 供应环甲膜周围血运 （穿过环甲膜进入喉内） 2、喉下动脉 甲状腺 喉下动脉 供应喉下部血运 下动脉 （和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内） 3、喉的静脉 和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。 喉的淋巴 喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。 1、声门上区的组织中有丰富的淋巴管，汇集于杓会厌襞后形成较粗大的淋巴管，穿过舌甲膜与喉上动脉及静脉伴行，主要进入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。 2、 声门区的声带组织内淋巴管甚少。 3、声门下区组织中的淋巴管较少，汇集后通过环甲膜，进入喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。 喉的神经 支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。 喉上神经：