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抗菌药物临床应用的指导原则;;基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类药物的适应症和注意事项 病原微生物耐药机制 常用抗菌药物 抗感染治疗; ;; 时间依赖性药物包括β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素、糖肽类、唑类。血药浓度T?MIC应用时间依赖性药物应缩短投药时间。  时间依赖性药物中有半衰期长(阿奇霉素、头孢曲松、糖肽类、唑类），如总量不变增加次数并不增加疗效。 ; 四、根据病原菌、感染部位、程度和患者的生理、病理情况制订治疗方案 1、品种选择 2、给药剂量; ;六、联合用药指征 1、病原菌尚未查明的严重感染及免疫缺陷者严重的感染 2、单一抗菌素不能控制的混合感染 3、单一抗菌素不能控制的心内膜炎或败血症 4、需长疗程治疗但病原菌易耐药 5、联合用药注意事项： 毒性大加毒性小 如两性霉素（毒性大）+氟胞嘧啶治隐球菌脑膜炎 选有协同或相加，?内酰胺类+氨基甙类 联合常用2种;特殊病理生理情况下应用的基本原则 一、肾功能减退患者应用 原则：1、尽量避免肾毒性药物的应用； 2、尽量选用无毒和低毒； 3、调整给药剂量及方法； 4、监测 调整给药方案： 1、经肾排泄、经肾和肝胆同时排泄减量； 2、肾毒性抗菌药物，又必须用，要监测肾功能；;二、肝功能减退 1、肝脏清除药物但并无明显毒性发生，肝病可用， 但要慎重：如红霉素 2、主要经肝脏清除或代谢（有毒性反应发生）避免 应用：如绿、利福平、红霉素酯化物 3、药物经肝肾排除（毒性不大）减量：青霉素、头 孢菌素等 4、主要经肾排泄，肝病无须调整计量，氨基甙类属 此类抗菌素;三、老年患者的应用原则 1、正常用量的2/3-1/2 2、常用药；青霉素、头孢菌素 3、监测：血药浓度及血肌苷;五、小儿患者用药 1、氨基甙类尽量避免应用 2、万古霉素：应用过程要慎重 3、四环素：小于8岁不可用 4、喹诺酮类：小于18岁不可用;六、妊娠和哺乳期患者抗生素的应用 （一）妊娠期患者抗生素的应用 考虑药物对母体和胎儿两方面的影响 1、致畸作用---------- 2、对母体、胎儿均有影响，如-------- 3、对母体、胎儿均无影响，也无致畸作用，如青霉素、头孢 菌素、磷霉素 （二）哺乳期患者抗生素的应用 应用抗菌素时应暂停哺乳; 基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类药物的适应症和注意事项 病原微生物耐药机制 常用抗菌药物 抗感染治疗;细菌耐药性—全球难题;PRSP (耐青霉素肺炎链球菌)PISP (对青霉素低度敏感的肺炎链球菌);MRSA（耐甲氧西林金葡菌） MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌） MRCoNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）;作用：使β-内酰胺类抗生素的β-内酰胺环水 解，变成酸性衍生物而失去抗菌活性 种类：超过30余种 青霉素酶， TEM-，SHV-1 ROB-，NMC-A， PER-1, AmpC, IMP-1, OXA-1等。 产酶菌：G-菌：大肠杆菌、克雷伯、绿脓杆菌， G+菌：金葡菌， 厌氧菌：脆弱类杆菌等。 β-内酰胺酶由质粒或染色体介导产生。;基因突变耐药性 染色体介导 　　质粒介导耐药 　　转化（transformation)