抗菌药合理专业技术应用专业技术.pptVIP

抗菌药物合理使用;*;*;2007年（121家）抗菌药物DDD/100人天;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;如何制订治疗方案;*;*;*;*;*;病原菌;*;*;*;了解耐药性—主要的耐药问题和临床策略 ;医院ICU住院者、免疫缺陷者、严重基础疾病患者、接受过侵袭性诊疗操作等医院感染患者中产ESBLs菌株检出率高。 我国最近的监测资料提示55%大肠埃希菌和44.9%克雷伯菌产生ESBLs。 对碳青霉烯类和头霉烯类药物敏感，对酶抑制剂敏感，治疗应选用碳青霉烯类、加酶抑制剂复合药或头霉素。 ;*;*;*;*;非发酵糖革兰阴性杆菌;*;*;2）不动杆菌属： 对青霉素、氨苄西林和头孢他啶均耐药，大多数菌株对氯霉素耐药，对氨基糖苷类抗生素耐药的菌株也逐渐增多，不同菌株对第2代和第3代头孢菌素的耐药性不同，所以每个分离菌株都应进行药敏试验。 多重耐药菌株最常见于鲍曼不动杆菌和溶血不动杆菌;*;*;*;耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）;*;MRSA对青霉素类、加β-内酰胺酶抑制剂复合药类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等抗菌药物均耐药，大部分菌株对氨基糖苷类和喹诺酮类也表现为高水平耐药。 治疗需选用万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁±利福平或庆大霉素。据报道近年上市的一些新药如利奈唑胺、达托霉素和替加环素等对MRSA有较好的疗效。;了解药物;常用第三代头孢菌素有关特点;头孢西丁和头孢美唑均称为头孢，实属头霉素;β-内酰胺酶抑制剂/β-内酰胺类抗生素 ;β-内酰胺酶抑制剂/β-内酰胺类抗生素抗菌谱 氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸对肠杆菌科细菌有良好的抗菌作用，但对铜绿假单胞菌和沙雷菌等没有抗菌作用。 头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦对肠杆菌科细菌抗菌作用优于前两者；对铜绿假单胞菌和沙雷菌、不动杆菌等葡萄糖不发酵菌也有良好的抗菌活性。但不能提高对绿脓杆菌的活性。 ;头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑吧坦 主要用于各种革兰阴性菌（包括产酶株）或革兰阴性菌与厌氧菌引起的混合感染 头孢哌酮／舒巴坦 对嗜麦芽窄食假单胞菌有良好的抗菌活性，用于应用过碳青霉烯类后发生的嗜麦芽窄食假单胞菌感染 头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦 对不动杆菌有良好的抗菌作用，用于不动杆菌引起的严重感染 哌拉西林／三唑巴坦 对肠球菌有独特的抗菌作用，临床适用于革兰阴性菌、肠球菌及厌氧菌引起的混合感染，主要指腹腔和盆腔感染 ;常用大环内酯类抗生素的特点;氨基甙类抗生素;喹诺酮类抗菌素;*;*;*;加强沟通—临床、药学、检验、院感;抗菌药不合理使用案例分析;;;右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感染 表现； 血白细胞也正 常； 进一步检查可 协诊。;肺不张;左心衰,肺水肿;病因诊断未明使用抗菌药物;选药不当;*;配伍禁忌用药;选药、联合用药不当;盲目联合用药;*