高血压Hypertension培训课件.pptVIP

1. 利尿剂 Diuretics 分 类 噻嗪类 Thiazide Diuretics 袢利尿剂 Loop Diuretics 保钾利尿剂 Potassium-sparing Diuretics 作用机制 精品 肾 脏 Kidney 长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩 长期持久性高血压，肾小动脉发生玻璃样变性，特别是入球动脉发生硬化，使肾单位缺血而萎缩。随着病情加重，可形成细动脉性肾硬化，管腔狭窄或闭塞。肾脏缩小、变硬，表面凹凸不平，散布着细小颗粒突起，并伴有小囊腔，形成细颗粒肾，可引起肾功能衰竭 肾动脉AS可使血压进一步升高，加重肾功能减退 精品 临床表现 Clinical manifestations F?症 状 Symptoms 大多数起病隐匿，进展缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时偶被发现 可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力，有时有心悸、心前区不适，甚至心绞痛 症状的严重程度与血压的高低并不一 精品 F?体 征 Signs 血压变化 早期血压波动，可自行恢复正常 与情绪激动、精神紧张、活动有关 一天血压有高低 主动脉瓣S2↑，可有S4、心脏扩大 临床表现 Clinical manifestations 精品 F?并发症的表现 Complications 心脏：LVH抬举性心尖搏动、AP、AMI、CHF 眼：视力进行性减退 脑：TIA、脑卒中、颅内出血、高血压脑病 肾脏：蛋白尿、血尿、肾功能减退(BUN、Cr、GFR) 临床表现 Clinical manifestations 精品 尿液检查：尿常规、尿微蛋白测定 血液生化检查：电解质、血糖、血脂、BUN、Cr、尿酸、OGTT 心电图（ECG）、动态心电图（Holter） X线胸片 24小时动态血压监测（ABPM） 超声波检查：超声心动图、颈动脉内膜等 眼底检查 其它，如血浆肾素活性（PRA）、醛固酮、动脉造影 实验室和辅助检查Laboratory investigations and auxiliary examinations 精品 尿液检查 尿常规 肉眼观察——尿的透明度、颜色、有无血尿 测定比重、pH（5.0-7.0）、蛋白、糖 尿沉渣镜检 尿微量白蛋白(Microalbuminuria)测定 实验室和辅助检查Laboratory investigations and auxiliary examinations 精品 血液及其生化检查 血常规检查：Hb、RBC计数及压积 电解质：Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+、P3- 肾功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（Uric acid） 血糖 空腹血糖 Fasting plasma glucose,FPG 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 糖化血红蛋白 HbA1c 血脂：血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP(a) 实验室和辅助检查Laboratory investigations and auxiliary examinations 精品 心电图 ECG、动态心电图 Holter 心律失常 左心房负荷过重：提示左心受累 左心室肥厚（LVH） 实验室和辅助检查Laboratory investigations and auxiliary examinations X线胸片 Chest x-ray film 心胸比率＞0.5：提示心脏受损，左心室肥厚和扩大 精品 24小时动态血压监测（ABPM） 提供白天和夜间各时段的血压及其均值，可较为客观和敏感地反映患者的实际水平 可了解血压的变异性和昼夜变化的节律性，估计靶器官损害和预后 血压波动分为３种类型：勺型（夜间血压下降10％～20％）、非勺型＜10％、超勺型（＞20％） 实验室和辅助检查Laboratory investigations and auxiliary examinations 精品 超声波检查 Supersonic examination 超声心动图 Echocardiography 较为可靠地诊断左心室肥厚（LVH） 测定并计算左心室重量指数（LVMI） 评价高血压患者的心脏功能，包括收缩功能（EF）、舒张功能(E峰、A峰) 颈动脉超声 颈动脉内膜中层厚度Carotid Intima-Media Thickness,IMT 腹部B超 肾脏：固缩肾、多囊肾 肾动脉B超：肾动脉狭窄 肾上腺B超：肾上腺占位 实验室和辅助检查Laboratory investigations and auxiliary examinations 精品 眼底检查 眼底血管病变 动脉变细、扭曲、发光增强、交叉压迫 视网膜病变 视网膜出血 Retinal hemorrhage、渗出Exudate、视神经乳头水肿 Papill