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镇海巴多宠物医院
麻醉手术风险同意书
门诊号:_____________________畜主姓名________________联系电话__________________________
动物姓名:__________________ 动物种类:________________动物品种:_________________________
动物年龄:__________________ 动物性别:________________动物特征:_________________________
临床表现和检查:_______________________________________________________________________
施行手术种类:_________________________________________________________________________
施行麻醉类型: □ 吸入麻醉, □ 注射麻醉 体重_____________体温____________ 麻醉说明:吸入麻醉为目前最安全麻醉,通过呼吸系统代谢,注射麻醉通过肝肾代谢,风险较大.
手术麻醉过程可能发生的麻醉意外及并发症：
宠物对麻醉药的特异反应和过敏反应，可导致 宠物发生休克，急性肝 肾功能衰竭，甚至心跳停止。
麻醉药可引起支气管痉挛，呼吸恢复延迟，心脑血管意外等。
麻醉可引起恶性高热、特发性高血压、精神异常、肌松剂的敏感，导致长时 间无呼吸等。
施行宠物气管插管可能发生呕吐、反流误吸、喉痉挛、支气管痉挛、窒息、 喉头水肿、声门损伤等。
手术中输血，输液可能发生的过敏反应，可导致死亡。
有伴随疾患或有重要脏器损害者均可发生不同程度的并发症，麻醉危险性 增大（依伴随 疾患的不同，另行交代可能发生的问题）。
急诊术危险性高于择期手术麻醉，故死亡率均较高，如：未空腹宠物易 发生呕吐、反流物误吸入器官导致窒息死亡。
其他说明： 以上情况严重时均可死亡， 由于病情需要必须手术治疗， 挽救生命。
对上述意外死亡和并发症等情况，麻醉医师将本着救死扶伤的精神积极救治， 但不能绝对避免，一旦出现上述情况，宠物家长应予以理解并承担起后果。 麻醉医师逐条向您告知，请慎重考虑，如同意请签字为凭。
动物主人或委托代理人（签字）：____________________
执业兽医师（盖章）：_______________________
___________年______月______日
宁波市镇海区车站路360弄32号 电话:0574-86379799
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