阿片类药物用药指导.pptVIP

最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，指南建议不应强调单药大剂量，有针对性的联合治疗是关键。 第四，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 * Mandema JW et al. Br J Pharmacol 1996; 42:747-56. 梁文权《生物药剂学与药物动力学》 奥施康定?血药浓度平稳且无“峰谷”现象 即释部分：初次使用使血药浓度迅速提高；重复使用使血药浓度平稳且持续12小时 缓释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免“峰谷”现象 血药浓度模型曲线 实际血药浓度曲线 中毒浓度 有效浓度 血药浓度 小时 为什么不推荐长期使用即释吗啡？ NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量 配角抢戏变主角 贴剂(芬太尼)不宜首选 影响因素较多，不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热， 会加速芬太尼贴剂的释放 不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 不能口服者可作为首选(一线) 缓慢起效 不易调整剂量 芬太尼贴剂的欠缺 易脱落，出汗、洗浴需小心 皮肤过敏—红、肿、痒 需要标记时间 芬太尼贴剂只能用于阿片类药物耐受的情况，对不能口服者应作为首选 口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间 FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control. Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other severe side effects that can happen from using too much (overdosing) fentanyl. 1. 芬太尼透皮贴剂英文说明书 2. Volume 2,lssue 2 September 2008 from MHRA and CHM 芬太尼贴剂的定位 合理考虑阿片类药物的综合治疗 阿片类药物作为主要用药，联合非阿片类止痛药及辅助用药，可获得更好的止痛疗效，并且减少治疗的不良反应 疼痛程度是选择阿片类药物治疗的主要依据 轻度疼痛的初始治疗时用第一阶梯药物 中至重度癌痛则需阿片类药物治疗 对已经过镇痛治疗的轻度疼痛患者和有第一阶梯药物使用禁忌证的轻度疼痛患者，现在认为可直接使用阿片类药物镇痛 NCCN：不同癌痛的处理措施 与炎症有关的疼痛 试用NSAIDs或糖皮质激素 不伴有肿瘤急症的骨痛 神经压迫或炎症 考虑NSAIDs或放疗等 试用糖皮质激素 预期对抗肿瘤治疗 可能有效的疼痛病变 试用放疗、激素或化疗 神经病理性疼痛 阿片类药物无法充分缓解：试用抗抑郁/惊厥药和 局部药物 合理剂量试用2-3周后结果不理想：考虑疼痛科转诊/疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师 羟考酮对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用 疼痛类型与治疗的选择 骨疼痛：非甾体类+双磷酸盐 内脏痛：阿片类（羟考酮）+非甾体类+消化科用药 神经痛：阿片类+辅助镇痛药（加巴喷丁）+非甾体类 补充类：曲马多、布桂嗪、糖皮质激素、苯二氮卓类、NMDA受体 拮抗剂、有创及非药物治疗 复合痛：综合治疗 关键： 疼痛的评估，强阿片类药物在癌痛治疗中有着举足轻重的 地位 1 三阶梯用药-NSAIDs 2 三阶梯用药-阿片类药物 主要内容 3 阿片类药物不良反应及处理 阿片类镇痛药的不良反应 便秘（发生率90％） 恶心呕吐（发生率30％） 眩晕（发生率6％） 尿潴留（发生率5％） 皮肤搔痒（发生率1％） 嗜睡及过度镇静（少见） 躯体和精神依赖（少见） 阿片过量和中毒（少见） 精神错乱及中枢神经毒性反应（罕见） 短时间耐受：镇静、意识模糊、