抗生素合理专业技术应用课件.pptVIP

* * 分析 术前0.5～2小时内给药，手术时间超过3小时给予第2剂 。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 本案例术前不给药，术中未追加抗菌药物，术后用药持续72小时。 * * 案例5：女，55岁，诊断：1，左乳腺导管扩张 2，糖尿病 手术名称：左乳内上象限切除术 手术起止时间：2月10日11:00-12:00 抗菌药物选择： 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 0.9% NS250ml 200mgtid 静脉滴注 2月10日10:30 合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理 * * 分析 1、乳腺手术为清洁手术，通常无需预防性应用抗生素，但患者患有糖尿病，极易并发感染，因此有预防用药指征。 2、卫医办发［2008］48号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3、加替沙星和降糖药物合用，可能引起血糖升高或降低。 4、加替沙星具有酸碱两性，用生理盐水等含氯离子的强电介质溶液稀释，因同离子效应容易产生白色沉淀，应葡萄糖作为溶媒。 5、加替沙星半衰期较长，可以一日给药一次。 * * 案例6： 男，11岁，诊断：1，左腹股沟斜疝 手术名称：疝囊高位结扎术 手术起止时间：2月1日11:00-11:20 抗菌药物选择： 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 5% GS250ml 200mg 静脉滴注 2月1日10:30 合理性评价：无适应症，药物选择不合理 * * 抗生素的合理使用 * * 抗生素的使用情况 据统计，在我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。 我院 门诊患者抗菌药物处方比例 30% 急诊患者抗菌药物处方比例 36% 门诊患者抗菌药物处方比例 20% 《整治活动 》 我院 住院抗菌药物使用使用率 66.88% 住院患者抗菌药物使用率 60% 《整治活动 》 * * 不合理应用抗菌药物导致后果 浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药性增加，甚至出现无药可用 毒副反应增加 医院感染问题严重(如二重感染－真菌感染、二重－伪膜性肠炎)！ * * 我们应该对滥用抗生素说不 ！ 患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识 误区1：抗生素＝消炎药 误区2：抗生素可预防感染 误区3：一旦有效就停药 误区4：新的抗生素比老的好， 贵的抗生素比便宜的好 误区5：频繁更换抗生素 误区6：感冒就用抗生素 误区7：发烧就用抗生素 * * 临床使用抗生素的的误区 术前不用药，术后用药； 选药起点过高， 用药疗程过长； 溶媒选择不合理 * * 外科医生的困惑 怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？ 外科手术部位感染的预防与控制 * * 预防用药适应症： 清洁手术 ： Ⅰ类切口抗菌素使用率30% 《整治活动》 Ⅰ类切口手术不需用抗菌药物 ，仅在下列情况考虑预防用药： 1、手术范围大，时间长，污染机会增加。 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼科手术等。 3、异体植入手术——如人工关节置换，人工心瓣植入、永久型心脏起搏器放置等。 4、高危人群手术——高龄或免疫缺陷等患者。 * * 清洁-污染手术 需用抗生素预防 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染。 由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。 污染手术 需用抗生素预防 手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 ◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。 * * 预防用药开始时间 正确的给药时间应在手术开始前30 min或诱导麻醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度。 赶在污染之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 * * 预防用药时机 一次性用药 24 h用药 48-72h 细菌污染 定植 感染 *