抑郁症的诊断研究进展.docxVIP

抑郁症的诊断研究进展*杨钦焱 周 敏 罗春琼 王晓斌 诊断：在日常精神科的临床实践中，抑郁症的诊断已十分普遍，然而，目前抑郁症的诊断尚缺乏客观检查手段，其正确诊断主要依赖于精神科医生的精神检查，抑郁诊断的方法多局限于量表，随着现代医学的发展，越来越多的诊断方法也开始应用。 量表检查 1.汉密顿抑郁量表（HAM-D） 帮助患者评价其病情的轻重以及经过治疗后的症状变化，该量表至今仍然应用最多，然而汉密尔顿抑郁量表主要应用对象是已经确诊抑郁症的患者，对其抑郁程度进行评定。 2.DSM-IV-TR,即《精神疾病的诊断和统计手册》 目前抑郁症诊断的国际通用标准 3.中国精神障碍分类与诊断标准第三版 ( CCMD－3) 我国主要使用 4.抑郁症诊断筛查量表 保留 SCID “重性抑郁发作”原有项目之外，针对每个症状都追加了 2～ 3 个适合中国人表达方式的补充项目，以提高其筛选抑郁症的敏感性，以代替 SCID 检查。 但量表始终是一项精神检查，无法很好的排除病人的主观因素，也不能很好的避免医生经验等对检查结果的影响，所以对于抑郁症的诊断来说，并非一个完美的指标。 抑郁症的诊断方法日新月异，传统的量表评分不断更新的同时，排除主观影响的各种客观指标已经逐步展现，抑郁症的诊断也从传统的评分开始形成生化影像指标与评分相结合的综合诊断模式。今后仍需要开展大量临床研究来验证和完善这些客观指标，最终为抑郁症患者提供一个安全准确的诊断方法。 血液生化检查 精神神经疾病有其特有的复杂性，多年来我们都希望找到一个客观可靠的生物指标帮助抑郁症的诊断，近年来，抑郁症诊断的生化指标越来越多出现在人们的视线中。 1.许多学者的研究都表明抑郁症患者脑脊液中的 5-羟吲哚乙酸 ( 5-HIAA) 及脑组织中 5-HT 含量显著低下。但是脑脊液的获取需要通过腰穿等操作，而脑组织的获取在活体状态取得几乎不可能，因此，找出反映中枢 5-HT 功能的外周指标是十分有意义的。通过测定血小板 5-HT 浓度来间接表示中枢神经系统 5-HT 功能状态，但尚未获得一致性的结论。 2.下丘脑—垂体—肾上腺 ( HPA) 轴功能亢进，抑郁患者的肾上腺皮质增生，HPA 轴主要释放皮质醇，其与相应组织中的糖皮质激素受体 ( GＲ) 相互作用，对 HPA 轴负反馈调节。抑郁症患者外周血的 GＲ 基因表达水平下降，目前GＲ 的检测可通过多种方式，包括体外培养外周血单个细胞检测及血管标记物、代谢标记物等间接检测方法。GＲ 受体检测较为方便，但其特异性和灵敏度尚未有明确的研究， 影像学检查 影像学检查在抑郁症诊断中的应用早期并不陌生，影像学检查由于其无创等特点在抑郁症的诊断中具有独特优势。在本文中主要介绍 f MＲI 和 DTI小波融合信号及脑磁图。 1 。 MＲI 和 DTI 小波融合信号 赵竞等采用小波变换的方法对 f MＲI 和 DTI进行 融 合，用 以 测 定 实 验 对 象 是 否 抑 郁。 以DSM—IV 为标准，得到了 80. 95% 的抑郁症识别率。该结果表明融合信号明显优于单一信号。可以有效改善抑郁症的识别准确率。这一诊断办法在诊断抑郁症的识别率和准确率上有了进步，具有积极意义［13］。 2 脑磁图 脑磁图 ( MEG) 是一种无创检测脑组织细胞内活动的方法。MEG 可迅速有效的采集全脑的生物电磁信号，并可于 MＲI 的解剖结构资料进行叠加，形成磁源性影像 ( MSI) ，可对大脑的实时变化进行准确反映。早在 1980 年就有研究发现抑郁症患者的脑血流增加，之后 Kumar 又发现其额部活动能力下降，额叶体积减少，最近的研究还发现额叶白质生化的异常，说明额叶或前额叶皮质在抑郁症的发病中起重要作用。抑郁症患者 α 波或 ＆波活动增加且左脑前额 α 波不对称，这种局部皮质的低代谢及功能改变可被脑磁图检测。MEG 发现抑郁症患者的局部神经活动间隔的背景活动降低，并且 Fernaned 等［14］证实了 AD 患者颞顶区的 θ波和 ＆ 波活动增加，这种增加与海马体积减少明显相关。对 3l 例符合美国精神障碍与诊断统计手册第 4 版 ( DSM－Ⅳ) 抑郁症诊断标准的患者和 22名健康人对照，行 MEG 检测，发现抑郁症患者右侧枕叶的 ＆ 波活动、右侧枕叶的偶极子密度增加，这一改变提高了抑郁症的相关风险，并与汉密尔顿抑郁量表评分呈明显相关。MEG 可作为抑郁症诊断、电休克治疗效果的评估及抗抑郁药效果的评估被越来越多的学者提出。 抑郁症的诊断与治疗 江开达 据中国心理卫生协会数据显示，目前中国有病例记录抑郁症患者已超过3000万，但从未就医率却高达62.9%，只有10%接受过正规药物治疗。 抑郁症诊断率低的原因： 《贝克抑郁问卷》和《Zung 自评量表》是