无创机械通气临床专业技术应用专业技术.pptVIP

④注重加湿和加温 加湿、加温后再进入患者的呼吸道，避免了干、冷空气对患者呼吸道的刺激 过度加湿会引起管道集水及气道过度湿化，温度过高则会灼伤气道。 2、通气模式选择 压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸转换：T S S/T 3、压力水平及氧流量调节 IPAP ：根据疾病与病人情况一般30cmH2O 婴儿25cmH2O， EPAP 5+2cmH2O最舒适 初次使用时，EPAP可设在4cmH2O，IPAP在8-10cmH2O，根据PaO2和PaCO2水平调节 氧流量 ：一般在4L/分以上 4、通气过程的监测 面罩舒适度、SpO2、动脉血气分析、心率、血压、呼吸频率、漏气、神志、呼出气潮气量等 无创机械通气的不良反应：常见的有幽闭恐怖症、局部皮肤压伤、胃肠吞气、鼻干或充血等 5、无创正压通气成功预测 （1）COPD合并呼吸衰竭患者； （2）年龄相对较年轻者； （3）吸气气道正压（IPAP）＜20cmH2O； （4）上机治疗后2小时内动脉血气指标明显改善，特别是PH值稳定在7.20以上者； （5）痰量较少，易咳出； （6）并发病较单一，药物治疗易纠正和改善者； （7）营养状况较好或经治疗后改善者 6、中 断 标 准 1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著 室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分 钟后 神志无改善 7、疗效的预估 高CO2病人 1、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反应和插管的需要。 2、治疗1–2h内PaCO2下降、pH上升，预示治疗时间较短。 3、面罩漏气影响治疗效果。 低O2病人 与治疗开始前低O2程度、治疗开始后的反应有关 8、NPPV的撤离 目前常用方法是逐渐降低压力（5~8cmH2O）、间断停机改鼻导管、面罩吸氧或二者相结合 部分病人不需持续治疗 无创正压通气临床应用 定 义 无创机械通气（noninvasive ventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。 历 史 1832年 约翰?达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940s 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970s— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980s— 负压通气重新崛起 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 一、NPPV治疗作用机理 （一）、技术基础 1、呼吸机触发和工作性能 容量/压力触发 流量触发 流量补偿功能 2、鼻、面罩性能 材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法 （二）、呼吸机工作模式 持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP) 压力支持 (Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) 比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV) （三）、对肺通气作用 CPAP / PEEP BiPAP (PSV+PEEP) (IPAP+EPAP) 1、IPAP 相当于有创通