无创正压通气临床专业技术应用专业技术.pptVIP

触发灵敏度设置的原则是在避免假触发的情况下尽可能小。压力触发灵敏度为-1~-3cm H2O。 NPPV呼吸机有其特定的要求，灵敏的吸气触发、吸呼切换机制、合适的压力和流量及其对漏气的补偿能力均是重要的性能参数。 目前可用于有创正压通气的模式多数可用于NPPV，但至今没有严格的研究论证哪一种通气的模式特别适合NPPV。 只需设定辅助压力水平。患者的呼吸用力启动通气的开始和停止，因此每次通气时间及通气频率均由 患者决定。患者未用力时，呼吸机不产生呼吸辅助。 在PCV时最终潮气量取决于通气管路的气流阻力、吸气时间及胸肺的顺应性，在VCV时实际气道压力取决于通气管路的顺应性和胸肺的力学特点。 在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。此策略的应用需要掌握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C级]，指征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难度大的患者。 不建议常规应用NPPV治疗ALI／ARDS，但对于特别适合者可在密切监护下试行治疗[c级]。如NPPV治疗1～2 h后低氧血症不能改善或全身情况恶化，应及时气管插管有创通气。 对于适合的病例，NPPV可改善胸壁畸形或神经肌肉疾病患者的动脉血气、生活质量并减缓肺功能下降趋势[C级]，但不适合咳嗽无力和吞咽功能异常者。 与NPPV成功的相关因素有：(1)患者基础PaC02较高(而与基础PaO2和pH值无关)；(2)基础疾病为充血件心力衰竭和COPD；(3)患者清醒且排痰能力较好。 对于没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，可采用“试验治疗．观察反应”的策略[D级】，治疗观察1—2 h后，根据治疗后的反应来决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。 与插管通气不同，NPPV需要患者的合作，强调患者的舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从 性，也有利于提高患者的应急能力。在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)患者能够迅速拆除连接，提高安全性。 由于不同l患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接f口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。 Slide 53 The Total Face Mask has: No bridge of the nose contact - great way to eliminate eye leaks Integral Exhalation Device Deadspace This mask has 1550cc of deadspace. To compensate for the larger deadspace, exhalation ports were included in the mask faceplate. This also allows for better CO2 exhaust rates because the ports are located closer to the nose. This deadspace is typically measured without accounting for a patient face in the mask so the deadspace during use is greatly reduced. One Size Headgear and Mask Improved Seal Fitting Tip- Place your chin into the mask first and then roll on the mask. 鼻罩的优点是死腔较小，患者的耐受性良好，可以减少幽闭恐惧症，出现呕吐误吸几率小，可以随时排痰或进食，尤其适合于牙齿完好的患者。其缺点是患者张口呼吸时影响辅助通气效果和容易经口漏气。口鼻面罩的优点是允许患者经口或经鼻呼吸，避免r经口的漏气，可给予较高的吸气压力，且对患者的要求稍低。缺点是阻碍语言交流，限制经口进食，妨碍吐痰，增加死腔通气量(导致CO：重复呼吸)，幽闭恐怖症更多见。研究报道NPPV治疗时口鼻面罩改善通气和血气的效果优于鼻罩。需要注意的是，不同厂家、不同设计以及不同型号的罩有明显的差异。罩的不同固定方法对效果(尤其足漏气)有显著的影响。需要掌握每一个罩的特点，利用其长处，避免其缺点。 设计特点属于高压力低流量系统，在密封不透气的情况下工作比较理想，而对漏气的补偿能力比较差，呼吸回路（特别是面罩）漏气往往容易造成假触发