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循证决策在临床上专业技术应用专业技术
循证决策在临床上的应用;;I′m worried and concerned; 乳腺癌治疗方案; 肢体肉瘤的治疗;EBM译名: 循证医学、实证医学、求证医学、
证据医学。
是临床医生对病人诊治，都应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上
证据是EBM的基石。证据是经科学验证的研究结论，必须是当前最佳的证据。
研究阶段是求证的过程，而实践则是用证的具体操作。;Evidence- Based Medicine： 寻求、应用证据的医学;临床医学的发展;循证医学的三要素;循证医学两大核心;?新的证据产生十分快
?我们需要新知识和证据解决临床问题
?问题是：
－我们不一定能获得它：如365天每天阅读19篇文章，才能全面了解本领域进展
－我们如何选择它：是与非、利与弊、有效与无效;临床研究的特殊性;临床研究的重要性;什么是最好的证据?;什么是最好的证据? ----ASCO，1997;最好的证据来自最好的杂志;实践循证医学;循证临床实践五步曲;循证医学问题的构建（PICO模式＋TT）;Type of Question(问题类型);Type of Study（研究类型）;临床案例：问题构建;循证医学研究的主要内容;;循证医学网站;不同临床问题的相似评价标准;评价诊断试验指标; 需要治疗病人数 (Number needed to treat，NNT)
NNT=1/ARR;循证医学的研究方法 ——寻找证据：系统评估;几个统计学的概念;什么是P 值?;Trials Number of Odds ratios Diferece
vents/paitients (95% Cls) (SD)
Old New
MIDAS/NICS/VHAS 37/1358 39/1353
STOP2/CCBs 637/2213 636/2196
NORDIL 453/5471 466/5410
INSIGHT 397/3164 383/3157
ALLHAT/Aml 3941/15255 2432/9048
ELSA 33/1157 27/1177
CCBs without CONVINCE 5498/28618 3983/22341 3.6% (2.4) 2P=0.14
Heterogeneity P=0.78
CONVINCE 365/8297 364/8179
All CCBs 5863/36915 4347/30520 3.4% (2.3) 2P=0.15 Heterogeneity P=0.86
UKPDS 78/358 107/400
STOP2/ACEIs 637/2213 586/2205
CAPPP 401/5493 438/5492
ALLHA/Lis 3941/15255 2514/9054
ANBP2 429/3039 394/3044
All ACEIs* 5486/26358 4039/20195 2.6% (3.6) 2P=0.59
Heterogeneity P=0.006
LIFE 588/4588 508/4605
SCOPE 268/2460 242/2477
All ARBs 856/7048 750/7082 -14.3% (5.5) 2P=0.004
Heterogeneity P=0.69
ALLHAT/Dox 2245/15268 1592/9067
All trias* 7627/52853 10728/66864 -1.4% (4.8) 2P=0.69
Heterogeneity P0.0001 ;0.60;冠心病危险因素;早期降脂一级预防试验：1960－1990;早期降脂二级预防试验：1960－1990;早期降脂临床试验结果小结;4S终点结果：死亡原因及例数总结
对照组 辛伐他汀组 危险性
死亡原因 (n=2223) (n=2221) 减低
所有CHD死亡 189 111 42%*
所有心血管病死亡 207 136 35%*
癌症 35 33
自杀 4
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