病例对照研究-浙江大学教学信息化平台.PPT

（二）成组病例对照研究的资料分析 暴 露 不暴露 小计 病 例 A B A+B 对 照 C D C+D 总 计 A+C B+D N 分析病例组与对照组的暴露率有无显著性差异? 3.84, P0.05; 6.63, P0.01 1.卡方检验 相对危险度（RR）：反映暴露与疾病发生（发病或死亡）关联强度的指标，危险比（risk ratio ） 在病例对照研究中 RR一般无法计算 2. 联系强度 RR 1.0，该暴露因素是危险因素，RR越大，联系强度越高； 1.0，表示该因素是保护因素， RR越小，联系强度越高； 优势（odds)是某事件发生（暴露）与未发生（非暴露）的概率之比。反映病例与对照在暴露程度上的差异。 比值比 ( Odds ratio，OR ) 优势比（OR） 如所研究疾病的发病率较低 (5%)，可用比值比来估计相对危险度 暴 露 不暴露 小计 病 例 a b a+b 对 照 c d c+d 总 计 a+c b+d n 比值比的计算 OR的95%可信区间 Woolf法：LnOR的95%可信区间 Miettinen法： 例 Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究 Doll和Hill研究男性吸烟与肺癌关系 每日吸烟量 0 1－ 5－ 15－ 合计 肺癌 2 (c) 33(a1) 250(a2) 364(a3) 649(n1) 对照 27(d) 55(b1) 293(b2) 274(b3) 649(n2) 合计 29(mo) 88(m1) 543(m2) 638(m3) 1298(n) OR 1.0 8.10 11.52 17.93 3. 剂量反应关系分析 剂量反应关系关系的统计学检验可用?2趋势检验。不能用R×C的?2检验。 每日吸烟支数 合计 0- 1- 5- 15- 病例组（t） 2 33 250 364 649（T） 对照组 27 55 293 274 649 合计（n） 29 88 543 638 1298(N) 分数（Z） -2 -1 1 2 tZ -4 -33 250 728 941 nZ -58 -88 543 1276 1673 nZ2 116 88 543 2552 3299 自由度为1, P ＜ 0.001 食管癌 对照 小计 饮 酒 a b a+b OR=ad/bc 不饮酒 c d c+d 总 计 a+c b+d n 吸 烟 不 吸 烟 食管癌 对照 小计 食管癌 对照 小计 饮 酒 A1 B1 A1+b1 A2 B2 A2+b2 不饮酒 C1 D1 C1+d1 C2 D2 C2+d2 合 计 A1+c1 B1+d1 N1 A2+c2 B2+d2 N2 OR1=a1d1/b1c1 OR2=a2d2/b2c2 4. 分层分析控制混杂偏倚 5. 其它控制混杂因素的分析方法 回归系数β的意义： 控制年龄、性别因素后 Logistic回归模型分析吸烟与膀胱癌的危险性 单因素分析 标准化方法和多因素回归模型方法 分析病例组与对照组的暴露率有无显著性差异 a,b,c,d分别代表病例和对照配对的对子数 （三）配对资料分析 联系强度 OR=c/b 如把上述资料拆成成组资料： 暴 露 不暴露 小计 病 例 81 12 93 对 照 61 32 93 总 计 142 44 186 病例 对照组中暴露的人数 0 1 2 3 … R 暴露 … 非暴露 … T1 T2 T3 Tr 自由度=1 OR可信区间： 也可以用条件logistic回归模型分析 （四）配比病例对照研究分析 选择偏倚：选入者与未选入者某些特征上存在差异引起 入院偏倚、现患-新发病例偏倚、检出征候偏倚、时间效应偏倚等 信息偏倚：收集信息时由于测量及获得数据的方法不正确而造成。回忆偏倚、测量偏倚 混杂偏倚： 五、病例对照研究中的偏倚 六、病例对照研究的特点 病例对照研究的优点 所需时间短，人力、财力、物力省，易组织实施、易出结果 适用于少见病的研究 一次病例对照研究可调查多种因素与疾病的关系。病因筛选 病例对照研究的缺点 样本代表性差 暴露资料准确性较差 不能计算RR和发病率，不能直接估计联系强度（只能计算OR） 分 组 母亲数 合 计 生短肢畸形儿 无短肢畸形儿 妊娠8周内服用反应停者