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社区卫生服务站老年人工作计划 　　老年人健康管理服务工作计划　　为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》制定我中心老年人健康管理实施细则。　　服务对象：我中心所辖5个社区65岁以上的老年人。　　服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每1年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行。具体步骤如下：　　1、中心组织所辖社区的老年人进行每1年一次的健康体检，体检日程安排按社区划分。由各团队工作人员通知需要体检的居民，到服务中心进行体检。少数不能到服务中心的居民可以安排医务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系统。　　2、老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。　　3、体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。　　4、健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。　　5、体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏　　辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。　　6、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。　　○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。　　○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。　　○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。　　主要工作目标：　　1、掌握中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，规范管理率90﹪、2年一次体检率≥90%;　　2、健康体检表完成率≥95％。　　工作进度：　　1、XX年完成50%总人数的老年人体检工作，至XX年12月中旬全部完成。　　2、各团队将体检结果及时录入电脑相应的栏目，并及时上报已体检人员名单，以方便中心统计数据，评估工作进度。　　城区社区卫生服务中心　　社区卫生服务中心XX年工作计划　　XX年，我中心在局领导的关心和指导下，在全中心工作人　　员的积极配合下，以社区卫生服务工作为平台，以创建示范化　　社区卫生服务中心为契机，并按照卫生局下发的文件要求，结　　合我中心实际情况，将进一步深化改革，强化人才培养，加快　　科学建设，促进预防、保健、基本医疗、健康教育、慢病康复、　　计划生育技术指导等“六位一体”的社区卫生服务工作全面、　　协调、可持续发展，现将具体工作汇报如下：　　一、贯彻落实社区卫生服务方针政策　　贯彻落实上级卫生主管部门有关社区卫生服务的方针政　　策，吃透上级下达的每一份文件精神，认真规划实施。继续加　　强公共卫生和健康教育工作，实行国家基本目录内药品零差率　　销售制度，促进落实基本公共卫生服务逐步均等化的各项措施。　　二、进一步提升公共卫生服务能力　　今年在更新辖区居民健康档案的基础上,进一步同步完善　　电子档案。重点做好65岁以上老年人、妇女、儿童、慢性病人、　　残疾人、精神病人等重点人群的建档工作，加强对慢性病老人　　的动态健康管理。积极探索实行“首诊在中心、大病去医院、　　双向转诊、分级负责”的管理模式。　　三、努力提高社区卫生服务队伍水平　　突出重点，加强学科建设，逐步使人才结构趋向合理。抓　　好学科建设是提高医疗质量的基础，是中心发展的重要保证。　　针对我中心目前学科建设不甚规范，专科优势和特色尚不明显，　　人才断档现象严重的情况，有计划的按学科发展需要选派医师　　外出参加培训、进修深造，依托知名医院的教学优势提高医学　　人员的专业技术水平，使之尽快成为中心业务的生力军，全面　　提升中心的综合实力　　四、进一步完善社区卫生服务的主要功能　　健康教育。要求必须有工作计划和总结，内容详实，　　健康教育课每季开课一次，内容要有季节性、针对性，每次参　　加人员必须达到30人或以上，宣传栏内要有照片存档。要有居　　民健康资料发放记录，确保居民基本卫生知识知晓率达90%或以　　上。　　健康档案管理。健康档案建档率要求达到95%，健康　　档案册中内容必须完整准确、无缺项，并同时建立电子档案。　　建档时责任医生应及时将获得的健康体检、儿童体检、孕产妇　　系统管理、常见妇女病检查、重点管理慢病、上门访视内容以　　及因病住院等诊疗情况记入健康档案中，要求完整准确，建立　　动态、连续的家庭健康档案。定期开展电话或上门访视，访视　　率必须达到95%或以上，随访和干预情况及时记入健康档案中，　　重点疾