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第五章 胸部体格检查 Physical Examination of the Thorax ;胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 ??般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。 ;第一节 胸部的体表标志 Surface Anatomy of the Thorax; 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 脊柱棘突 肩胛下角;胸骨角 意义;②向后平对第4胸椎下缘水平；;②The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi. ;④平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处； ;⑤平主动脉弓的起、止处；;⑥The azygos vein enters the superior vena cava;⑦ The boundary line between the superior and inferior mediastina; 1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部;1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间隙水平 或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志;; 患者低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。;二、垂直线标志 Vertical lines of the thorax; (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线; (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线;; (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线;; ; 胸骨上窝;胸部的体表标志;胸部的体表标志;肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 ;肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平;膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，;体表标志;体表投影;第二节 胸壁、胸廓和乳房检查 Examination of chest wall, thorax and breasts;一、胸壁（chest wall) 1.静脉(veins) 2.皮下气肿(subcutaneous emphysema) 3.胸壁压痛(tenderness) 4.肋间隙(intercostal space) ;胸壁;;注意点;二、胸廓 (thorax) 1.扁平胸 (flat chest) 2. 桶状胸 (barrel chest) 3 .佝偻病胸(rachitic chest)：佝偻病串珠（rachitic rosary），肋膈沟（harrison’s groove），漏斗胸（funnel chest），鸡胸（pigeon chest）。 4.胸廓一侧变形(deformation) 5.胸廓局部隆起(local eminence or prominence) 6.脊柱畸形引起胸廓改变(spinal malformation );胸廓;怪际海浅铅腻图歉娘袄涣嘎插市汽栗叉缀黍跪成叫苏刽瘩舵踊蒸晋坑京邵《胸部体格检查》PPT课件《胸部体格检查》PPT课件;佝偻病胸廓 (rachitic chest);漏斗胸;漏斗胸;桶状胸;扁平胸;Pigeon chest;胸廓畸形;胸廓单侧或局限变形;驼 背;瑶著牡挛舞茂揽鲜盘呢擂键暴顿霹彪张复酶彩眷惹梆母加冶泵虏塔尤彬疹《胸部体格检查》PPT课件《胸部体格检查》PPT课件;;;? 望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形， 炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤