视神经疾病医学课件.pptVIP

* 缺血性视神经病变 Ischemic optic neuropathy 是营养视神经的小血管发生阻塞、缺血，引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致。 病因 全身大量失血、休克、严重贫血、红细胞 多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动炎 青光眼 * 缺血性视神经病变 临床表现 1突然发病 中等视力障碍；少数病人也可有严重的视力障碍 2眼底：视乳头水肿，边界不清，局部区域变淡，视乳头表面或临近的视网膜表面可有少量出血 3视野：有与生理盲点相连的视野缺损或垂直偏盲 4FFA早期弱荧光，晚期强荧光屏 * * * 缺血性视乳头病变 治疗 1大量皮质类固醇药物 2大剂量血管扩张剂和维生素B族营养性物 3降低眼压 * 视神经萎缩 Optic atrophy：是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局。因视网膜的光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及神经纤维丧失、神经胶质增生，而引起严重的视功能障碍 分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 上行性视神经萎缩 * 原发性视神经萎缩 Primary optic atrophy：筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体以前的视路损害 病因：视神经管骨折、视交叉附近炎症、脑垂体肿瘤压迫 亦称下行性视神经萎缩(Descending optic atrophy) * 原发性视神经萎缩 临床表现：眼底：视乳头苍白，边界齐， 生理凹陷稍大稍深，可见筛板，余正常 诊断 1眼底 2视力 屈光检查 3视野 4视觉电生理 5CT MRI 治疗：病因治疗 * * 继发性视神经萎缩 Secondary optic atrophy：长期的视乳头水肿或严重的视乳头炎 临床表现：眼底 视乳头苍白、边界模糊，生理凹陷消失、筛板不能查见。视网膜动脉变细、血管旁有白鞘，视网膜静脉稍粗；视网膜残留少许出血和渗出。视功能极差，甚至无光感 治疗：无任何治疗 * * 上行性视神经萎缩 Ascending optic atrophy：一切严重而广泛的视网膜脉络膜病变亦称视网膜性视神经萎缩(Retinitic optic atrophy)(Consecutive optic atrophy) 病因：视网膜中央动脉阻塞、视网膜色素变性、重症的视网膜脉络膜炎或退变亦称视网膜性视神经萎缩(Retinitic optic atrophy)或连续性视网膜萎缩(Consecutive optic atrophy) * 上行性视神经萎缩 Ascending optic atrophy：一切严重而广泛的视网膜脉络膜病变引起的视神经萎缩，亦称视力网膜性视神经萎缩（Retinitic optic atrophy) 眼底 视乳头色蜡黄，视网膜脉络膜原发疾病的一切体症 * 视神经肿瘤 视神经胶质瘤(Glioma of optic nerve):多见于己于人10岁以内的儿童，良性肿瘤；成人少见，发生于成人者可能为恶性 视神经脑膜瘤(Meningioma of optic nerve)：多发生于心不甘0岁以上成人，女性多于男性，虽为良性，但易复发，发生于儿童者可能为恶性 * 视神经肿瘤 鉴别诊断 斑痣性错构瘤（母斑病Phakomatosis)中 神经纤维瘤 视乳头血管瘤也可能为vonHippel-Lindau 的眼部表现 黑色素细胞瘤 治疗 手术切除 * （二）、视盘水肿 * 〖病因〗 1.颅内压增高:最常见的原因。 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形 2.眶内:眶内肿瘤、脓肿/蜂窝织炎。 3.眼内: 葡萄膜炎、眼内压↓→视盘水肿 4.全身疾病:贫血、高血压、肾炎 →血循环障碍。 视盘水肿 * 〖临床表现〗 1.多为双眼 视力： 早期—正常,一过性黑曚 ↓发展 视力↓ 2.颅内压升高或精神症状:头痛、复视、恶心、呕吐 视盘水肿 * 〖分期〗 早期:视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血 进展期:肿胀充血，火焰状出血，棉绒斑，黄斑星形渗出 慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出 萎缩期:视盘灰白,血管细、有鞘,黄斑改变 视盘水肿 * 视乳头水肿、出血 视盘水肿 * 视盘水肿、充血，静脉怒张 盘沿出血 静脉怒张 * 眼底 视野：生理盲点扩大,视野缩小 CT/MRI 腰椎穿刺（神经科会诊） 〖检查〗 视盘水肿 * 〖治疗〗 视盘水肿 病因治疗 * * 视盘水肿 视神经炎 病因 颅、眶