课件：男性不育实验诊断方法及临床应用.ppt

分析 高度怀疑精液标本留取有问题 处理方法： 向受检者详细讲解留取精液标本的注意事项； 或通过正常性交方式留取精液标本（安全套 经无毒处理）。 进一步分析 再次检测精液： 精子密度：64.4 ×106/ml,精浆果糖: 48.1μmol/ 1次射精(≥13μmol/1次);精浆中性α-葡糖苷酶: 61.7 mU/1次射精(≥20mU/1次). 　无论进行任何检测项目的精液分析,精液 标本的留取始终是最基本和最关键的因素之一。它直接关系到病因分析的正确性. 病例 5 蒋某，35岁，多年不育，长期低精液量， 左侧射精痛２年，睾丸、附睾、阴茎、输精管 一般体检未见明显异常。多次检测显示弱精 症。2005年4月29日CASA检测结果如下： 精液量1.3ml, 液化极差(24h), pH8.０,精子 密度:104.4 ×106/ml, a级精子1.2%, b级精子15.1% (1h检测结果）. 问题:分析此病例需要进一步检测哪些实验 诊断指标？ 分析 需要检测的精液指标： 1.精浆果糖 2.精浆酸性磷酸酶(ACP) 3.精浆锌(Zn) 4.精浆柠檬酸(Citric Acid) 5.精浆弹性蛋白酶(Elastase) (感染性检测) (可暂缓考虑其他导致弱精子症因素) 进一步分析 检测结果如下: 精浆果糖:9.5μmol/ 1次射精(≥13μmol/1次); 精浆酸性磷酸酶:125.3U/1次射精(≥200U/1次) 精浆锌:1.59μmol/ 1次射精(≥2.4μmol/1次); 精浆柠檬酸: 22.9μmol/ 1次射精(≥52μmol/1次) 精浆弹性蛋白酶:968ng/ml(290ng/ml) 问题：影响生化检测结果真实性的潜在因素？ 分析： 留取射精后尿液镜检： 结果:排除逆行射精 问题：除炎症外,影响生化检测结果潜在的 疾病因素? 不能排除单侧(左侧)射精管梗阻的可能? 处理: 影像学检测精囊及射精管。 若影像学检查不能排除射精管梗阻,可考虑先作感染治疗,再作判断。 　若弱精子症同时伴精液液化异常，则 该弱精子症可以单纯由精液液化异常所致, 或者与其他因素共同作所致。 　可将精液生化检测指标用于前列腺炎 的辅助诊断和疗效观察。但在选择检测项 目时可以根据不同情况酌情考虑。 病例 6 许某，男，36岁，多年不育，睾丸、附睾、 阴茎、输精管、精索均无明显异常。多次检测精 液为少弱精子症。职业货车司机，长期习穿紧身 裤，2004年4月11日CASA检测结果如下： 精液量3.3ml, 液化时间30min, pH7.4,精子密 度:9.8×106/ml, a级精子7.4%, b级精子9.8%, c级 精子3.5%. 问题: 分析此病例可进一步选择哪些实验检测 指标？ 进一步分析 常用的检测项目： 精液乳酸脱氢酶X同工酶（LDH-X） 精子低渗膨胀试验 精浆弹性蛋白酶（感染性检测） 精子形态学染色 可供选择的检测项目： 精子膜表面抗体（MAR） 血清抑制素B或血清FSH 检测结果 精子LDH-X: 2.07 mU/106精子(10.96-32.36 mU/106精子) 精浆/精子LDH-X: 4.96 (0.21-0.56); 精子低渗膨胀试验: 50% (60%); 精浆弹性蛋白酶: 1325ng/ml (290ng/ml); MAR: 5% (10%); 精子形态学染色(Diff-Quik): 正常精子2%, 精子畸 形指数(SDI)1.84(1.6),畸形精子指数(TZI)1.92; 瑞-姬氏染色: 发现大量精原细胞和精母细胞. 血清抑制素B:107pg/ml (130pg/ml) 已知的病因 精子发生、分化成熟障碍(细胞凋亡?) 感染 习行与职业因素? 治疗跟踪 经中西医联合治疗两个疗程（并纠正职业 及生活习惯潜在的不良影响）后，CASA检测 结果： 精液量3.1ml, 液化时间30min, pH7.4,精子密 度: 17.8×106/ml, a级精子23.3%, b级精子22.6%, c级精子18.7%. 小结 注意有效使用弱精子症分析指标.经验表明: 由于实验检测及生理变化等客观原因 (1)不能仅凭一次检查结果或不能重复的多次检测结果而急于进行精液特殊指标的检测;