课件：脑血管痉挛的防治.ppt

临床表现 头痛 与供血动脉、引流静脉或窦的扩张， AVM出血，脑积水和颅内压增高有关。 特点 与动脉瘤相比，AVM出血有两特点： 出血的高发年龄轻。 出血程度轻，再出血率低，出血源多为病理循环的静脉，压力低于动脉压。 出血较少发生在基底池，出血后脑血管痉挛发生率低。 辅助检查 CT 为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。合并出血时为高密度区。 MRI 畸形血管在T1、 T2加权像上均为无信号暗区（流空现象），系病变内高速血流表现。 DSA 为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。 AVM图示 左枕AVM的MRI和DSA影像 治疗 手术切除 介入神经放射治疗 立体定向放射外科治疗 手术切除 是治疗颅内AVM的最根本方法，能切除病变防止再出血，消除盗血现象改善脑血流。病变位于手术可切除部位均应手术。合并血肿出现脑疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。 介入神经放射治疗 为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血动脉的终末处，阻断AVM的供血。功能区或深部的AVM单纯手术难以全切，巨大AVM或高血流量AVM一期手术可发生正常灌注压突破，术前栓塞减少术中危险性。 立体定向放射外科治疗 直径3cm或手术后或介入神经放射治疗后残存的AVM可行X-刀或r-刀治疗,使畸形血管内皮缓慢增生,管壁增厚,血栓形成闭塞。 二、 脊髓血管畸形Spinal Vascular Malformation 少见，有脊髓受压和脊髓蛛网膜下腔出血的表现，病情发展缓慢。 ＭＲＩ检查有一定价值，确诊需脊髓血管造影。 治疗以手术为主，亦可介入治疗。 第四节 脑底异常血管网症 脑底异常血管网症又称烟雾病(moyamoya disease)，病因不清。 病理　脑底动脉环主干狭窄和闭塞，代偿形成丰富的颅底侧支循环呈现异常网状血管。 临床表现　①脑缺血：②脑出血： 诊断　脑血管造影可确诊，特点是颅底颈内动脉段狭窄和闭塞，基底节部异常血管网，呈烟雾状。 治疗　对缺血用扩血管药；对出血形成血肿手术清除。 烟雾病血管造影图片 第五节 颈动脉海绵窦瘘 病因有外伤、硬脑膜动静脉畸形和或海绵窦动脉瘤。 临床表现　具有特征性临床表现：①颅内血管杂音；②突眼，结膜充血水肿；③眼球搏动；④眼球运动障碍（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹）；⑤眼底视乳头水肿。 诊断　脑血管造影可确诊，应注意与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤鉴别。 治疗　目的：保护视力；消除颅内杂音；防止脑梗死和鼻出血。方法：①介入神经放射治疗；②颈内动脉栓塞术（放风筝法）。 第六节 脑卒中的外科治疗 一、 缺血性脑卒中的外科治疗 脑的供应动脉狭窄或闭塞引起缺血性卒中。 临床表现　分三种类型： ① 短暂性脑缺血发作，可自行缓解，不留后遗症； ② 可逆性缺血性神经功能障碍，留有小梗死灶，大部分可逆； ③ 完全性卒中，明显梗死灶，神经障碍长期不能恢复。 诊断　ＣＴ、ＭＲＩ、脑血管造影 外科治疗　①颈动脉内膜切除术；②颅内外动脉吻合术。 二、 出血性脑卒中的外科治疗 多发于50岁以上有高血压动脉硬化症的老年人中。出血主要是由于粟粒状微动脉瘤破裂引起。血肿可穿破脑组织而进入蛛网膜下腔或脑室，引起继发性蛛网膜下腔出血。 诊断　有高血压史，突然意识障碍和偏瘫，ＣＴ可明确诊断。 常见部位 ① 外侧型，位于内囊的外侧。② 内侧型，位于内囊的内侧。③ 小脑型。 临床分级 临床分三级： I级：轻型，病人意识尚清或只有浅昏迷，有轻偏瘫； II级：中型，病人昏迷，有完全性偏瘫，但两瞳尚等或仅有轻度不等； III级：重型，病人深昏迷，有完全性偏瘫及去脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命体征紊乱。 外科治疗 手术适应证： ① 对于外侧型及小脑型血肿经短时间非手术治疗及密切观察，如病情继续加重时应作手术治疗。 ② 临床分级II级者适合手术。 ③ 对于重度的III级病例及内侧型血肿，不宜作为手术的对象。 ④ 年龄过大，有系统性疾病，如心、肺、肝、肾等严重疾病时．亦不宜作手术治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * AN的扩大 动态观察显示AN可以扩大。 高血压是导致AN逐渐扩大的一个重要后天因素。 AN形成后，由于瘤腔内压和血流呈湍流状态的作用，使瘤壁损伤，导致瘤腔扩大和增厚使AN增大。 动脉瘤的破裂 实际上是只有瘤壁的渗血，并无肉眼可见的瘤壁穿孔。破裂部位多在AN的顶部，往往由于动脉管壁的