课件：尿液红细胞及形态演示课件.pptVIP

尿异形红细胞形态形成机制 ①红细胞通过有病理改变的肾小球滤膜，受到挤压损伤； ②红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响：肾性血尿中由于红细胞本身受损，其形态已经发生变化，因此极易受肾小管滤液pH和渗透压变化的影响而发生形态畸变。非肾性血尿则不存在红细胞通过肾小球滤膜挤压损伤的前提，而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间短暂，因而受滤液pH和渗透压变化的影响较小，故红细胞形态保持正常或均一性轻度变化。 判断界限 非肾小球性血尿：均一性红细胞80%，畸形红细胞20% 。 肾小球性血尿：畸形红细胞80%。红细胞呈多形性，如粗棘状、菜花状、伪足状、面包圈状；或极度萎缩或极度膨胀；或呈碎片状等。 混合性红细胞血尿：畸形红细胞20%、80%，为混合型血尿。 影响因素 ①碱性（pH＞9.0）尿中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞；②酸性（pH＜4.0）尿中，红细胞膜脂质内层表面增加，出现可逆口型红细胞或细胞溶解、破坏；③渗透压较低（＜400mmol/L）时，出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血；④渗透压较高（＞900mmol/L）且pH增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞。 标本要求 由于ｐＨ及尿渗透压会对ＲＢＣ形态产生影响，在采集标本时，我们要求受检者检前限水，让尿液在膀胱中停留6ｈ，严格取清洁中段晨尿，以期减小ｐＨ值及尿渗透压对结果的影响，使结果更具可比性。 取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿10ml,400g离心力，离心5min，待离心停止后，取出离心管，弃去上层清夜，留下0.2 ml沉渣，轻摇离心管，使尿有形成分充分混匀。取尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，用18mm×18mm的盖玻片覆盖观察。 临床意义 肾性血尿疾病主要有：膜性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、系统性血管炎、肾淀粉样变等。 非肾性血尿疾病主要有：肾结石症、尿道肿瘤、前列腺肥大等。 尿红细胞形态检查时应注意的问题 1、尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿　 单纯尿ｐＨ、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形,但此时尿畸形红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形;在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿性、影形;尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降,呈皱缩形;在低渗环境中细胞表面积与体积比上升,滤过阻力下降,稀释的血红蛋白漏出细胞外而呈现环形、戒形。因此,尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿;肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的畸形红细胞,且畸形红细胞数目明显增多。 2、尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有　 尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病,健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞,但其数量小于5×106/Ｌ。因此,肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞数量大于8×106/Ｌ。此外,尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现肾小球性分布。 3、肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿　 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态。 4、尿中红细胞数量要充足　 尿中红细胞每高倍(400倍)视野少于30～40个,将影响尿红细胞形态检测对血尿定位诊断的可靠性。 近期本科新开展项目 24h尿蛋白定量 OGTT试验 尿红细胞形态检查 血、尿、痰培养 24小时尿蛋白定量标本留取方法 准确收集24小时尿液：例如：早晨7点起床解小便，弃去不要。收集7点钟以后的所有尿液置干净容器内，至第二天早晨7点钟止，并在第一次小便解入容器后加入防腐剂（甲苯）。门诊病人将全部尿液送化验室体液检验窗口。住院患者将全部尿液送护理站，混匀并量取总尿量后，留取10-20ml尿液于一次性尿杯中送化验室检测，请务必在化验单上记录总尿量。 注意：甲苯系有机溶剂，应避免与塑料制品直接接触。 OGTT试验 WHO建议：成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童1.75g/kg体重，总量不超过75g葡萄糖，用250 ml水溶解，5分钟内口服。 标本采集：于口服糖前、0.5、1、2、3h抽取静脉血测定GLU，同时收集尿液标本查尿糖。 整个试验期间不可吸烟、喝茶或进食 尿液培养标本留取方法 标本收集：需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6~8小时以上。 清洁排尿法：女患者以手指将阴唇分开，用肥皂水或碘伏清洗外阴，然后以清水冲洗尿道口周围，擦干并排出前段尿液后，用无菌容器接取中段尿；男患者应翻转包皮冲洗，用碘伏或1：1000新洁尔灭消毒尿道口，排出前段尿液后，用无菌容器接取中段尿。 标本的运送：标本采集后应立即送检，争取在1h之内送检验科微生物室。 痰培养的标本采