课件：甲状腺结节的诊断和治疗0.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 甲状腺结节的诊断 病史 体格检查 超声检查 X线摄片 甲状腺核素扫描 CT、核磁共振等 甲状腺穿刺细胞学 实验室检查 甲状腺结节的诊断 区分良恶性 良性可能性大 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节 恶性可能性大 年轻（20岁）或老年（70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节 甲状腺结节的实验室检查 TSH TgAb,TPOAb 降钙素：髓样癌 Tg：甲状腺全切后随访 筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的应用范围 和辅助穿刺定位 超声检查 正常甲状腺 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 分化癌（PTC） 伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤 Ⅴ 分化癌（PTC） 实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点） Ⅳ 滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌 实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶） Ⅲ 滤泡腺瘤，腺瘤性结节 伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发） Ⅱ 囊肿，腺瘤样结节 圆形或椭圆形的无回声区域 Ⅰ 主要的肿瘤 超声波所见 分级 超声检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 甲状腺混合性肿物 甲状腺实性占位 （粗大钙化） 甲状腺实性占位 （微小钙化） 缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸 超声下甲状腺结节的癌变征象 X线摄片 有无钙化 气管 肺、纵膈有无转移 CT检查 甲状腺多发腺瘤 甲状腺癌 甲状腺核素扫描 “热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近 “凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织 不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移 甲状腺核素扫描 甲状腺穿刺细胞学 是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率 甲状腺穿刺细胞学 敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95% 对癌变的诊断价值 美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9% 甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿 桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 甲亢 甲状腺乳头状癌 嗜酸细胞性腺瘤 外科治疗策略 甲状腺结节的手术指征 疑为恶性 伴甲亢 有周围组织受压 迅速增大 内科治疗无效 高功能腺瘤 甲状腺结节微波消融治疗 应用原理 微波是指频率从 300MHZ 到 300GHZ 范围内的电磁波 ，遇水、食物、生物组织时微波就会吸收产生热效应 。 微波消融治疗肿瘤时，受热升温使存在于细胞膜、细胞核、细胞浆内的蛋白质变性、DNA 解构，肿瘤细胞和组织灭活。 坏死的物质很快启动人体的免疫吞噬功能，所以热消融治疗时不是将病灶切除拿出体外（那是外科的方式），而是利用机体的免疫吞噬能力将受到破坏的病灶组织溶解、吸收。 应用范围 ?目前，已确证以下几种甲状腺疾病适合热消融治疗： 一、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿） 二、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌 ?? 但是，以下情形还没有纳入热消融治疗的范畴： 一、青少年期的甲状腺功能亢进 二、髙碘性甲状腺功能亢进 三、甲状腺炎症（亚急性甲状腺炎、桥本氏病容易伴随甲状腺功能低下），除非是在桥本氏病的背景中发生了肿瘤 可编辑 可编辑 甲状腺结节的诊断和治疗 甲状腺乳腺外科 甲乳科基本情况 甲乳科（原肿外二科）：分为门诊甲状腺乳腺诊疗中心及专科病房两部分，病区位于住院部七楼，床位30余张。现有医师8人，其中高级职称5人，具有硕士学位者5人。 设备：乳腺钼靶机、真空辅助全自动乳腺微创旋切系统、乳管镜、乳