课件：六胃肠道疾病与肝胆疾病.ppt

(三)脂肪 肝硬化病人脂肪供给要适量，一般建议每日40～50g为宜，如病人出现脂肪痢，应限制脂肪的摄入量，可以中链脂肪酸(MCT)取代部分膳食中的脂肪。 因MCT能改变肝硬化病人肝脂成分，促进肝功能恢复。 (四)碳水化合物 充足的碳水化合物有利于保肝解毒，纠正由肝功能不良发生的低血糖，碳水化合物的供给 以300～450 g／d为宜。 对主食摄入量少者可适量补充一些甜食和蜂蜜，睡前点心尤为重要， 有些病人甚至需注射葡萄糖以维持正常血糖。 (五)维生素与无机盐 大量补充叶酸和锌能增强组织修复功能，增加肝细胞的再生能力；充足的VitC有促进肝脏糖原合成、叶酸和铁的利用。 肝硬化患者存在镁因子缺乏，应补充含镁多的食物，膳食中注意补充铁和VitB2、B12、叶酸有利于治疗肝硬化造成的贫血。对凝血时间延长及出血病人要及时补充VitK。对肝硬化伴有腹水者，应当限制钠盐和水的摄入。 (六)膳食调配 选用新鲜、不加食品添加剂和农药残留量少的食物为原料，注意少量多餐，除一天三餐外，可增加两餐点心，应以细、软、易消化，少纤维、少刺激性，不产气的软食或半流质为主。 第四节 胆结石和胆囊炎 胆结石(gall stone or cholelithiasis；胆石病)是指胆囊内或胆管内发生结石，胆管结 石又分胆总管、肝总管及肝内胆管结石。 引起结石原因主要有胆道感染、类脂质代谢障碍、胆 囊因素、肥胖和多产、口服避孕药、激素和饮食营养等。 胆囊炎(cholecystilis)是由于胆囊管阻塞、细菌感染或化学性刺激(胆汁成分改变)而引 起的胆囊炎性病变。 可分为急性和慢性两类。胆结石和胆囊炎是胆道系统的常见病、多发病、 两者关系非常密切，往往互为因果。 一、促进胆结石和胆囊炎的饮食因素 1．营养素摄入不平衡，人群流行病学调查和临床观察资料表明，高碳水化合物低蛋白饮 食的人，以胆红素结石为主；而高脂肪高蛋白饮食的人群，以胆固醇结石多见。 2．胆结石形成与饮食中缺乏纤维素有关，长期低纤维素膳食就增加了胆酸如去氧胆酸在 胆汁中的含量。 3．高胆固醇饮食如动物脑、髓、内脏和鱼籽等含胆固醇高的食物，能增加胆道中胆固醇 含量，诱发胆固醇结石。 4，进食不洁的食物引起细菌和寄生虫感染，炎症脱落的上皮、细菌、蛔虫虫体及虫卵常 构成胆石的核心。  二、饮食治疗原则 (一)蛋白质和碳水化合物 胆结石和胆囊炎的病人以富含蛋白质和高碳水化合物饮食为好。 (二)膳食纤维 高膳食纤维的食物能增加胆盐排泄，抑制胆固 醇吸收，降低血脂，减少形成胆石的机会。 (三)脂类 脂肪类食物可促进缩胆囊素的释放而增强胆囊的收缩。 (四)维生素 胆结石和胆囊炎的病人可选用富含多种维生素的清淡易消化的饮食。 (五)无机盐和水 胆结石的病人可多饮水，以稀释胆汁。有报道，饮用硫酸镁或硫酸钠泉水，可使胆囊收缩，促进胆汁排出，有利于排石、消炎和防止结石再发生的作用。 (六)膳食调配 少量多餐，少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆道分泌胆汁。禁忌刺激性的食物和强烈调味晶，油煎油炸及产气食物；注意饮食卫生，防止肠寄生虫和细菌感染。 案例分析患者，男性，45岁，从事营销工作。近两周自觉乏力，右上腹隐痛，饮酒后恶心，呕吐2h入院。 营养评估： 1．体位测量 身高169cm，体重65kg，体质指数为22．8。AC32cm，三头肌皮褶厚度20．5mm，AMC24．5cmg。 2．生化检验肝功检查GGT=60单位，ALP=80单位，AST=60单位。 3．临床检查 皮肤黏膜无黄染，心肺听诊正常，腹部软，无压痛和反跳痛，肝于右肋缘下可触及。B超示肝回声增强，CT示肝密度减低。 4．饮食评估 患者是个喜欢美食的人，口味偏重，偏好肉类、海产品、腌渍贫品及甜点。每天约可摄入能量11.5MJ (2600 kcal)，蛋白质90g，青菜摄入量较少，社交饮酒五年，近半年有血糖偏高情况。病人入院后，接受抗脂肪肝的药物治疗，进食高能量、高蛋白、适量维生素的普通膳食。 5．膳食处方 脂肪40g，蛋白质90g，碳水化合物300g，能量2200kcal。 6．食谱举例 (见表4-22) 表4-22 食谱举例 餐次 名称 重量／g 蛋白质／g 脂肪／g 碳水化合物／g 能量／kcal 大米稀饭 50 4 1 38 177 早餐 花卷 50 5 1 38 181 鸡蛋 80 12 9 136 大米饭 200 16 2 152 690 牛肉 100 20 10 170 中