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工程建设项目开工安全 生产条件申报审查表 工程名称： 申报企业： 建设单位： 监理单位： 联 系 人： 联系电话： 申报日期： 浙 江 省 建 设 厅 印 制 填表说明： 1、本表一式四份（施工单位、项目部、建设单位或监理单位、建设行政主管部门各存一份）。 2、[特种作业人员情况]一栏，若填写不下，可附上纸张。特种作业上岗证复印件一并附上。 3、填表内容务必详细真实，字迹清楚。 工 程 地 址 层 数 结构类型 面 积 总 价 开工日期 竣工日期 现场管理人员与作业人员人数 企业法人代表与职称 企业技术负责人与职称 企业安全部门名称 安全部门负责人与职称 项目技术负责人与职称 项目经理与资质等级 项目安全员与上岗证 施工员与上岗证 企业资质等级 分包工程情况 施 工 单 位 资质等级 分包项目 造价（万元） 负责人 特种作业人员情况 姓名 工种 固定工 临时工 发证机关 上岗证号 主要施工机具情况 名 称 型号规格 单位 数量 出厂时间 合格证号 生产厂家 备注 主要安全防护设施情况 名称 型号规格 单位 数量 已使用年 合格证号 生产厂家 备注 安全帽 安全带 安全网 触漏电保护器 建筑业企业申报意见： 负责人： (公章) 年 月 日 (以上各项由企业自行填写) 工程开工安全生产条件审查情况 审 查 内 容 审 查 结 果 工程报建、招标投标 企业资质、企业安全资格认证 施工现场各类人员培训教育和主要人员持证山岗情况，项目安全管理机构 施工现场各项安全生产制度 安全生产责任书 施工组织设计、安全技术措施、专项安全方案 施工现场机具、安全防护设施 安全技术措施费 施工现场“三通一平”、“五牌一图” 现场文明施工 审查人员意见： 审查人： （签字） 年 月 日 审查部门意见： 审查人： （签字） 年 月 日