CT模拟定位的临床应用.docVIP

CT模拟定位的临床应用 CT模拟定位系统（CT-simulator，CT-Sim）是将放疗专用螺旋CT、激光定位系统和治疗计划系统三者通过网络连接，形成集影像诊断、图像传输、肿瘤定位和治疗计划一体化的高精度肿瘤定位计划系统。CT模拟定位系统与X线模拟定位机一样，可完成从照射野的确定到体表标志等一系列过程。CT模拟定位技术经过近20年的发展和很多国家的多年临床应用，现已成熟，并已成为高精度放疗不可缺少的设备。大量文献报道，通过采用CT模拟定位可大大提高放疗精度，有助于有目的的提高肿瘤区剂量，降低正常组织的剂量，从而有助于提高肿瘤局控率和降低正常组织的放射损伤。 利用CT进行定位，在CT横断图像上有较高的组织对比度和空间分辨率，在每一层CT横断图像上能较清晰地显示肿瘤（GTV）的范围以及肿瘤与周围脏器之间的关系。通过每一层CT图像上勾画的靶区和重要脏器的三维重建，可在三维空间上清楚显示靶区与周围器官之间的关系，为照射野设计与剂量分布的优化方案提供了直观的图像信息。因此，CT-Sim是提高放疗精度的必要前提。且常规X线模拟定位病人的60%~70%可用CT模拟定位替代。目前在发达国家CT模拟定位技术已广泛用于临床放射治疗，在我国少数大医院已开始使用。在未来的几年内CT模拟定位的临床应用将成为我国提高放射治疗的精度的发展方向之一。 发展过程 X线模拟定位机用于放射治疗定位已有30多年的历史，目前仍是我国放疗定位的主要设备，且在我国放射治疗发展过程中起着重要作用。但是，X线模拟定位机实际上只是一台与放疗设备在治疗时所要求的条件完全一致的X光机，提供给定位参考的图像信息是有限的。因为在X线透视下只能较好地显示对比度较强的肺和骨头，而对占全身比例较大的软组织以及肿瘤组织却显示不清，因此，只能用于常规放疗的定位，已无法满足现代立体定向放疗和三维放疗的定位要求和定位精度。随着70年代CT的问世，80年代初已有学者提出了CT模拟定位的概念，同时Sherouse等开发了用CT进行定位的模拟定位软件。当时的CT定位图像加上二维计划，使放疗医生和放射物理师在进行治疗计划时获得了比常规定位更多的图像信息。但是。因CT不带有放疗必不可少的用于放疗定位的激光定位器和显示照射野的皮肤表面标志线，使之在临床的应用受到限制。1982年Goitein提出了安装一个与CT机架同心旋转的激光定位器，这个激光定位器能接受治疗计划的图像信息并能显示照射野的形状，投射到相应的皮肤表面。为此，揭开了CT模拟定位临床应用的新纪元。1987年日本京都大学也开发出在CT机架上安装C-型臂激光定位器的CT模拟定位系统，Nagata等报道其定位精度为±3mm，放疗病人的70%采用了CT模拟定位，明显提高了放疗精度和疗效。但是因为CT机和激光定位器不是同一设备，要使两者之间完全融合仍有困难，而且激光定位器的源轴距为100cm，不可能在CT床上实现和在治疗床上同样的沿着等中心作任意的旋转，加上费用昂贵，限制了它在临床的广泛应用。90年代美国CMS公司和Pick公司分别推出了FOCUS Du Simulator CT Simulations System和Pick AcQSimTM Simulation/Localization System。随着这些新型设备的问世和广泛临床应用，标志着CT模拟定位计划系统已经成熟，已成为现代放疗不可缺少的重要设备。 设备和功能 CT模拟定位计划系统的主要功能有CT扫描、模拟定位、治疗计划设计、剂量计算和显示等功能。主要设备的功能如下： 螺旋CT：基本同诊断用螺旋CT机，但有特殊要求。机架孔径要大于70cm，最大扫描直径要大于45cm，X线管应大于2000kHU，层厚可达1mm，扫描速度为1s，扫描床为平面型。通过在螺旋CT的定位和扫描，可获得精确的治疗体位和用于治疗计划的大量图像信息。 CT模拟软件系统和三维治疗计划系统：是一个带有能对CT图像进行三维重建处理和能进行各种三维治疗计划设计的软件系统的大型工作站。另外还必须有大屏幕彩色显示器、绘图仪、胶片扫描仪和彩色打印机等。CT扫描图像必须通过网络系统直接快速传送到工作站。通过CT模拟软件系统和三维治疗计划系统，可直观地重建体表轮廓，精确地勾画剂量限制器官和治疗靶区轮廓（假体），准确快速地确定等中心和参考点位置，合理设计照射野、包括复杂多野和三维非共面旋转照射野。在射线束轴视角（BEV）窗口可了解不同方位和不同角度照射野的形状和大小。通过不均质的剂量修正和剂量计算，可清晰显示三维空间的剂量分布。在剂量容积直方图视窗（DVH）可显示靶区及相邻器官的剂量容积比。在数字重建放射图像（DRR）可获得和放疗条件完全一致的各个照射野的照片或图片，DRR和X线模拟定位的照射一样，有利于最后验证照射野的准确性。 激光定位系统：