课件：与甲状腺相关的免疫分析技术演示课件.ppt

TPOAb 和TgAb检测的临床应用（二） 颈部不适患者的诊断和鉴别诊断 临床考虑有甲状腺炎（HT)、甲亢(GD) （HT)、甲亢(GD)的鉴别诊断 结合其他指标 TPOAb 和TgAb检测的临床应用（三）病程监测 TPOAb和TgAb持续阳性 AITD仍处于活动期，与症状无必然关系 TPOAb和TgAb恢复正常 AITD仍处于免疫抑制或正常状态 或可能预示有甲状腺机能减退出现 TPOAb 和TgAb持续阳性 异常B淋巴细胞活动持续存在 临床意义需要继续研究 预后作用的报道有差异 GD和HD的TPOAb 和Tg阴性问题？真阴性？假阴性？ 测量抗体和表达抗体的区别 测量方法的差异 血液中的干扰因素 TG TSH receptor autoantibodies (TRAb) Elecsys? Anti-TSHR * TSH Receptor Rapoport B et al, Tue thyrotropin (TSH) receptor: Interaction with TSH and Autoantibodies. * TSH受体抗体——TRAb 三个类别： TSH结合抑制免疫球蛋白——TSH受体抗体 甲状腺刺激抗体——TSAb GRAVE’s致病性抗体 甲状腺刺激阻断抗体——TSBAb 可能是部分甲状腺炎发生甲减的致病性抗体 TSAb与Grave‘s病 TRH Thyreotropin Releasing HormoneTSH Thyroidea Stimulating HormoneT4 Thyroxine, TetraiodothyronineT3 TriiodothyroninefT3 free T3fT4 free T4 TSAb Thyroid Stimulating Antibodies TRH TSH T4 T3 fT3, fT4 TSAb * TRAb TRAb与甲状腺细胞上的促甲状腺激素受体结合后引起以下作用： 兴奋腺苷酸环化酶活性。 激活第二信使CAMP的分泌。 甲状腺激素的产生和分泌的增加。 直接抗受体的抗体的性质属于异原性的，同时有兴奋和阻断性质，但整体的效果是对受体有刺激作用。 TRAb的适应征 甲亢的鉴别诊断。 内分泌性眼病的评估。 有Grave’s病的孕妇随访。 Grave’s病治疗随访。 是否有抗体存在时甲减的评估。 Elecsys? Anti-TSHR Elecsys? Anti-TSHR的特点初步临床验证研究结果 参考范围：1.60 IU/L 60%的表面健康人群0.3 IU/L 批内和批间CV10% Grave’s甲亢的检测阳性率96.1% 85.2%非Grave’s甲亢阴性； 与TGAb和TPOAb共同阳性比例明显下降！ 减少了70%甲亢病人的类型判断。 检测的干扰因素比较少（在分析总结中） * Elecsys? Anti-TSHR的特点临床验证研究结果 检测速度快，而且方便； 甲亢的检测阳性率最高，检测稳定性最好； 检测的量程比较宽，可稀释。 最适合进行治疗监测； 将成为临床应用的趋势 * AITD抗体检测改变临床对甲状腺疾病诊疗的定义 Grave’s和HT：三个抗体都可能很高！ 三个抗体下降不同步。 诊断和疗效判断标准将会改变！ 甲状腺免疫指标——在实际应用中要谨慎 其他影响因素包括: 受到药物或者食物因素的干扰 受到自身抗体的干扰和动物皮毛的影响 受到测量试剂和设备稳定性的影响 人为误差 其他因素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 甲状腺实验室诊断指标 功能指标 总T4（TT4），游离T4（FT4） 总T3（TT3），游离T3（FT3） 反T3（rT3） 促甲状腺激素TSH 游离甲状腺素指数 TRH兴奋试验 蛋白和自身免疫指标 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb） 游离甲状腺素指数 甲状腺激素自身抗体（THAAb） 甲状腺血清功能指标 ——TSH：理论上最重要 关于TSH “代” 和“超敏” 20% 0.01 to 0.02 0.1 to 0.2 1 to 2 Interassay CV TSH concentration (μIU/mL) Third generation Second generation First generation 提高灵敏度, 提高临床应用. 超敏TSH的传统临床意义 正常人群=0.3~5.0 uIU/ml 甲状腺亢进人群≤0.1uIU/ml Grave氏甲状腺毒症≤ 0.02uIU/ml 甲状腺减低人群≥10uIU/ml 超