小儿充血性心衰医学课件.pptVIP

充血性心力衰竭 （congestive heart failure) * 概念 是指在各种原因所致的心脏疾病后期，在静脉回流量正常的前提下，由于心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，导致组织器官灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环静脉淤血。 * 小儿心衰特点 1.病因 新生儿、婴幼儿—先心病 学龄前、学龄期—风心病、病毒性心肌炎 少儿期—肺炎 * 小儿心衰特点 2.病理生理特点 心脏代偿功能较差 收缩性差、心脏储备力差 交感神经占优势—心率代偿潜力小 左右心衰之间差别不明显 * 年长儿的临床表现 * 心衰的症状 FACES... Fatigue Activities limited Chest congestion Edema or ankle swelling Shortness of breath * 一、肺循环充血 呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸 肺水肿 * 劳力性呼吸困难 体 力 活 动 缺氧、二氧化碳储留 刺激呼吸中枢 心率加快 左心室充盈减少 回心血量增加 肺淤血加重 肺顺应性降低 通气作功增加 气急 呼 吸 困 难 * 夜间阵发性呼吸困难 患 者 入 睡 膈上移胸腔容积减少 回心血量增加，肺淤血加重 迷走神经相对兴奋，呼吸道阻力增加 中枢神经系统相对抑制 PaO2下降 * 端坐呼吸 端 坐 位 减少回心血量 膈下移，胸腔容积增大， 减少水肿液的吸收 减轻肺淤 血 肺活量增 加 * 肺水肿 急性左心衰竭最严重的表现 肺毛细血管压升高 毛细血管通透性加大 * 二、体循环淤血 静脉淤血和静脉压升高 右心房压升高，静脉回流受阻 水钠潴留、血容量扩大 水肿 肝肿大压痛和肝功能异常 右心衰竭早期表现 肝静脉压升高，肝小叶淤血，肝窦扩张、出血、水肿 长期变性、坏死，肝纤维化 * 三、心排出量不足 皮肤苍白或发绀 心排出量不足，交感神经兴奋 肺循环淤血、血循环时间延长 疲乏无力、失眠、嗜睡 尿量减少 心源性休克 * 婴幼儿的临床表现 喂养困难、烦躁多汗、哭声低弱 颈静脉怒张、水肿和肺部湿啰音不明显 * 儿童心功能分级 I级： 活动不受限制，日常活动不引起临床症状。 II级： 一般活动可引起乏力、呼吸困难和心悸等症状，活动轻度受限。 III级： 轻度活动即引起上述症状，活动明显受限。 IV级： 不能从事任何活动，即使安静休息时也有症状，活动完全受限 。 * 婴儿心功能分级 0级：无心衰的表现 I级：轻度心衰 II级：中度心衰 III级：重度心衰 * 婴儿I级心衰特点 每次哺乳量105ml，或哺乳时间需30分钟以上 呼吸困难 心率150次/分，可有奔马律 肝脏肋下2cm * 婴儿II级心衰特点 每次哺乳量90ml，或哺乳时间需40分钟以上 呼吸60次/分，呼吸形式异常 心率160次/分，有奔马律 肝大肋下2~3cm * 婴儿III级心衰特点 每次哺乳量75ml，或哺乳时间需40分钟以上 呼吸60次/分，呼吸形式异常 心率170次/分，有奔马律 肝大肋下3cm以上 * 临床诊断指征 安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释者； 呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸60次/分； 肝在短时间内较前肿大，而不能以横膈下移等原因解释者，或肝脏肿大超过肋缘下3cm以上； 心音明显低钝或出现奔马律； * 临床诊断指征 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者 尿少和下肢浮肿，除外其他原因造成者。 以上前4项为主要临床诊断依据，也可根据其他表现和1~2项辅助检查综合分析。 * 治疗要点 （一）防治基本病因、消除诱因 （二）改善心脏舒缩功能 增强心肌收缩功能 改善心肌舒张功能 （三）减轻心脏前、后负荷 （四）控制水肿 * 护理措施 休息 原则： I度：可起床活动，增加休息时间； II度：限制活动，延长卧床时间； III度：绝对卧床休息，病情好转后逐渐起床活动，以不出现症状为限。 *