课件：痔疮患者的护理.pptx

痔疮 普外一病区 十人九痔，从这民间谚语里可以看出痔疮是现代人最常见的疾病之一。痔疮是指人体直肠末端黏膜下或肛周皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。痔疮以齿状线为界可分为内痔、外痔、混合痔三种。内痔是最常见的类型。痔疮的病因及预防：专家表示，痔疮的患病原因有人体生理原因，也有外在原因，下面就简单介绍一下得痔疮的外在原因。1、不好的排便习惯：有很多人上厕所时下蹲位看书、看报、看手机，造成下蹲和大便时间延长，很容易导致直肠肛门部位充血、受压、静脉曲张，久而久之肛垫组织就会松弛，甚至导致牵拉固定肛垫的肌肉断裂，肛垫脱出肛门外而形成严重的痔疮。2、便秘：盲肠内长期滞留有毒物质不仅可以引发盲肠癌，而且粪便堆积影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，发生淤血、肿胀、裂口等一系列病理变化。3、工作性质：从事长时间保持同一姿势而不活动的工作，也是患痔疮的原因之一。在经常站着工作的人（如学校老师）、坐着工作的人（如司机、办公室文员）及劳动量大的人（如搬运工）等当中，有很多是患痔疮的，其原因就在于此。4、不良的饮食习惯：现如今很多人生活习惯很不规律，大量饮酒，嗜食辛辣等富有刺激性食物；也易使直肠黏膜局部充血，成为引发痔疮或加重病情的诱因。以上是痔疮发病的主要原因，要杜绝痔疮的发生，就要有意识的避免以上因素的发生，养成良好的排便习惯和生活习惯。痔疮的分类与临床表现：1、内痔：位于齿状线以上，好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位的3、7、11点）（1）便血：便时无痛性间歇性出血是内痔的常见症状，呈现红色。（2）痔块脱出：第II、III度即可脱出肛门外。（3）疼痛：单纯内痔无疼痛，当黏膜水肿、糜烂、继发感染可有疼痛（4）瘙痒：内痔伴有黏液性分泌物时可刺激肛周皮肤引起瘙痒或湿疹。2、内痔的分期： I期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止。 II期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳。 III期：便时出血伴内痔脱出，便后须手动回纳。 IV期：内痔永久脱出，无法回纳。2、外痔：位于齿状线下方。（1）结缔组织外痔：肛门边缘赘生皮瓣，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感。（2）静脉曲张性外痔：局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软，便后或经按摩后可缩小变软。一般仅有坠胀感无疼痛。（3）血栓性外痔：肛门突然剧烈疼痛，并出现一肿物，这肿物十分敏感，稍触碰即可引起疼痛。（4）炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。3、混合痔：由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。 便血及肛门坠胀、疼痛、瘙痒，开始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼大便秘结或排便不爽等症状。临床上兼有内、外痔的临床表现。检查:1.肛门视诊除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。2.直肠指诊对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。3.肛门镜可直视下了解直肠、肛管内情况。SUCCESSTHANK YOU可编辑鉴别诊断:1.直肠癌主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。2.直肠息肉儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。3.直肠脱垂黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。治疗:1.非手术治疗：无症状的痔不需治疗（1）一般治疗 适用于痔的初期，注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。对于血栓性外痔外敷消炎止痛药后，若疼痛缓解则不需手术。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。（2）注射疗法：Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用。（3）胶圈套扎：套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔。2.手术治疗 ①血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。 ②传统痔切除术：即外剥内扎术。 ③痔环切术：易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。 ④PPH手术：又称吻合器痔上黏膜环切术。主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少痔疮的护理：1、有效的缓解疼痛：（1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洁，保持局部的清洁舒适。（2）遵医嘱用药（3）及时回纳痔：嵌顿性痔应尽早手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。（4）保持大便通畅2、术前的护理：嘱病人多饮水；多吃新鲜水果和粗粮，避免饮酒及食用辛辣刺激食物；养成定时排便的习惯；适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、久蹲。3、术后的护理：痔核坏死期(术后1～7天)　临床表现术后便后肛