颅脑损伤--郁毅刚-公开课件（设计）.pptVIP

颅 脑 损 伤 医学不能超越自然规律 提问： 现实中发生在周围及耳闻目睹的颅脑损伤事件列举？ 颅脑损伤的原因 内容： 1 颅脑损伤病理生理，机制、分类 2 头皮损伤 3 颅骨损伤 4 脑损伤 5 救治 第1节 发生机理 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 挥鞭样损伤 传递性损伤 胸部挤压伤 颅脑损伤的分类 Glasgow 昏迷计分法 第2节 头皮损伤(Scalp Injury) 28 头皮解剖图示 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 第3节　颅 骨 损 伤　　 (skull injury) 42 颅骨骨折（Skull Fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折的分类 颅骨骨折分类（图示） 颅盖骨折 颅中窝骨折示意图 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理 颅底骨折的手术指征 凹陷性骨折(depressed fracture) 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 第4节 脑 损 伤 Brain Injury 63 临床表现 第5节 颅脑损伤的救治 90 （二）特殊监测 教学重点: 1 闭合性脑损伤机制 2 颅底骨折临床表现 3 硬膜外血肿形成机制、表现、诊断 4 急性和慢性硬膜下血肿形成机制、表 现和诊断 98 思考题 在日常生活中遇见颅脑外伤事件应该如何判断、处理？ yu-yg@（四）脑水肿治疗 脱水。 2. 激素治疗。 3. 过度换气。 （五）手术治疗 颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急诊手术。 颅内血肿有以下情况考虑手术治疗： （1）意识障碍加深，病情渐恶化者； （2）颅内压＞2.7Kpa（270mmH2O）并呈进行性升高； （3）幕上血肿＞40ml，幕下血肿＞10ml，或CT示中线移位＞1cm者。 96 颅脑损伤的分类 脑震荡（Brain Concussion） 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。 临床表现和治疗 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury) 惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。 显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴突回缩球（axonal retraction balls）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等。 DAI临床表现 为受伤当时立即出现昏迷、时间较长。 CT示: 大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状或小片状出血灶， MRI能提高小出血灶的检出率。 脑挫裂伤(brain contusions and lacerations) 病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 CT可显示脑挫伤