课件：心房纤颤的处理原则.pptVIP

下列情况建议作室率控制治疗 永久性AF患者 阵发性或持续性AF，心室率快，首先作室率控制，必要时静脉用药 阵发性AF，抗心律失常药不能有效预防复发eg. 试用3种抗心律失常药，一年内AF复发3次 对下列情况建议首先作室率控制治疗 严重心衰伴发的AF AF高龄患者 急性AF发作，除对原发疾病治疗外，对AF的处理首先作室率控制，待病情稳定后作进一步处理 AF伴房室旁路前传，如有晕厥、休克、极快心室率，应予DCC；如血流动力学稳定，可静脉使用胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、依不利特，使旁路不应期延长，室率减慢，同时也可能复律；发作终止后可作旁路消融。 ?受体阻滞剂、洋地黄或钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）在AF伴房室旁路前传时不宜选用。 肺部疾病急性AF发作时，除原发疾病治疗外，应作室率控制，最好用钙拮抗剂 预防血栓拴塞 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血栓形成的危险因素及分层 高危： 有血栓拴塞史或TIA 高血压者SBP160mmHg 心力衰竭 高龄：75岁，尤其是女性 有瓣膜病或安置了人工瓣膜 中危： 糖尿病 冠心病 患者年龄在65~75岁 甲亢 低危：指无以上情况，且年龄在65岁以下 欧美国家关于非瓣膜性AF抗血栓用药建议 危险分层 60岁以下 60~74岁 75岁以上 无高危因素 可不用药或 阿斯匹林 325mg/d 阿斯匹林 325mg/d 华法令 （INR1.6~2.5） 有高危因素 华法令 （INR2.0~3.0） 华法令（INR2.0~3.0） 华法令 （INR2.0~3.0） 房颤患者进行抗血栓治疗的适应征 除孤立性房颤外，其余所有房颤患者都应进行抗血栓治疗（口服抗凝剂或阿斯匹林）以预防血栓拴塞 根据每位患者发生拴塞及出血的危险性不同，用药应遵循个体化原则 高危患者，除非有禁忌，都应长期口服抗凝剂治疗，调整药物剂量使INR达到2~3： 应定期调整抗凝剂用量，开始口服抗凝剂时，至少一周应复查一次INR；情况稳定后，应每月复查一次 75岁以上的老年人，若无口服抗凝剂禁忌，可口服抗凝剂作为血栓拴塞的一级预防（INR 1.6~2.5） 房颤患者进行抗血栓治疗的禁忌征 60岁以下，无心脏病及血栓拴塞的危险因素的患者，不应长期抗凝治疗预防中风 复律的房颤患者进行抗血栓治疗的适应征 不论使用哪种方法复律（药物或电复律），都应进行抗凝治疗 对房颤持续时间超过48小时或房颤持续时间不明的患者，复律前后至少3~4周应进行抗凝治疗 急性房颤伴有血流动力学不稳的症状或体征，导致心绞痛、心肌梗塞、休克或肺水肿的患者，无需进行复律前的抗凝治疗，应立即进行复律 若无禁忌，可在复律同时使用肝素治疗。先静推负荷量，继之静滴维持，使APTT达到正常对照的1.5~2倍；然后口服抗凝至少3~4周（INR 2~3）； TEE筛查左房或左心耳内的血栓可代替房颤患者复律前的常规抗凝治疗 TEE 若未发现血栓，可在复律前予肝素治疗。先静推负荷量，继之静滴维持，使APTT达到正常对照的1.5~2倍；然后口服抗凝至少3~4周（INR 2~3）； TEE若发现血栓，应在复律前后进行口服抗凝治疗至少3~4周（INR 2~3） 复律的房颤患者进行抗血栓治疗的禁忌征 房颤持续超过48小时，未TEE检查而进行复律（此种情况下，可选择复律前后抗凝治疗 ） 特殊情况下房颤的处理 房颤合并急性心肌梗塞 严重血流动力学障碍或顽固性缺血患者应进行电复律 可静脉用洋地黄或胺碘酮以减慢心室率并改善左室功能 若患者无左心功能不全、支气管痉挛性疾病或房室传导阻滞，可静脉用?阻滞剂以减慢心室率 除非有禁忌，应使用肝素 禁止使用Ic类抗心律失常药 房颤合并预激综合征 首选射频消融术 房颤合并预激综合征心室率快、血流动力学不稳时，应立即电复律以预防室颤 房颤合并预激综合征无血流动力学障碍，ECG示宽QRS心动过速时，可静脉用普鲁卡因胺或依布利特恢复窦性心律 禁止静脉用?阻滞剂、洋地黄、地尔硫卓、维拉帕米 心房纤颤的治疗策略 Recurrent Paroxysmal AF Minimal or no symptoms Disabling symptoms In AF Anticoagulation and rate control as needed Anticoagulation and rat