课件：激素补充治疗的利弊分析.pptVIP

HRT的“弊” 中风 WHI中EPT和ET试验表明，用药后缺血性脑卒中风险增加，而出血性卒中则无影响。在这些试验中，如整体分析，使用EPT会增加每10000人每年8例中风患者，而ET则增加11例。 将ET和EPT数据整合后发现，进入研究时较年轻（50-59岁）的女性，HT对中风的风险没有影响。 IMS NAMS 罕见风险级别 HRT的“弊” 深静脉血栓（VTE） WHI研究中，如整体分析，使用EPT会增加每10000人每年18例VTE患者，而ET则增加7例。 VTE的风险在开始使用HT后短期内即呈现出来（头1-2年），增加的幅度则随着时间逐渐降低。 50～59岁年龄组女性中，每10000个应用EPT女性每年增加的VTEs病例数为11例，每10000个应用ET的女性每年增加的VTEs的病例数为4例，都属于罕见风险级别(Curb，2006)。 IMS NAMS 罕见风险级别 HRT的“弊” 卵巢癌及肺癌： 　HRT对卵巢癌的影响目前的证据存在争议。属于罕见或非常罕见风险水平。 　EPT可使非小细胞肺癌的发生率呈增加趋势(HR：1．28)，显著增加非小细胞肺癌死亡数(HR：1．87)，肺癌低分化及转移数目增加(HR：１. 87)。 　 这些肺癌的病例多数都为既往吸烟或目前吸烟的女性，而且年龄均60岁。 WHI研究ET组的数据未发现肺癌发生率的差异。　 关于HRT对肺癌的影响有待于进一步研究。 IMS NAMS 卵巢早衰及早绝经患者HRT的利弊 　自然绝经女性HRT使用的现有数据不适用于过早绝经并开始HRT治疗的女性。 　 在没有禁忌症的情况下，NAMS推荐这些患者使用HRT或OC直至平均自然绝经年龄，并进行周期性复查评估。 IMS NAMS 如何评估风险 HRT增加风险： 乳腺癌 0.26 心脏事件 0.29 中风 0.41 肺栓塞 0.13 WHI 吸烟增加风险： 肺癌： 5-30 Lancet Oncol 2003 Jan;4(1):45 如何评估风险 HRT增加风险： 乳腺癌 0.26 心脏事件 0.29 中风 0.41 肺栓塞 0.13 WHI 烟、酒增加风险： 肝癌： 吸烟 2 饮酒 2 烟+酒 9.6 如何评估风险 HRT增加风险： 乳腺癌 0.26 心脏事件 0.29 中风 0.41 肺栓塞 0.13 WHI 咖啡增加风险： 胰腺癌： 4杯/日 2 Int J Cancer 2002; 99(5):742 如何评估风险 HRT增加风险： 乳腺癌 8/10000 心脏事件 7/10000 中风 8/10000 肺栓塞 8/10000 WHI 飞机坠毁风险： 2.5/100,000 5年内往返美国1次/年风险: 25/10000 停用HRT后人群长期随访的结果 40～69岁女性骨质疏松性骨折的发生率明显增加 子宫内膜癌的死亡率从2003年之前的0．7％上升至2003年之后的11％ 血管舒缩症状在HRT停药后大约有50％的复发率 总的肿瘤发病率增加，乳癌下降（亚洲不同） 急性心肌梗死发生率的下降 IMS、NAMS最新的共识指南 绝大多数处于绝经早期并有明确指证的女性给予HRT是利大于弊的，可改善绝经症状、提高生活质量，降低心血管疾病风险、骨折风险、结直肠癌风险及糖尿病风险，降低总死亡率。 越来越多的证据证实HRT对心血管系统保护作用的“时间窗”观点。 非口服途径的HRT方案可能降低血栓栓塞风险。 适应证 IMS、NAMS最新的共识指南 无论任何年龄，HRT仍不推荐用于冠心病的预防，为了治疗绝经早期女性的绝经症状而应用HRT不增加心血管疾病风险，而可能降低心血管疾病的风险。 应用最低有效剂量的HRT药物，强调个体化用药。 剂量，方案 IMS、NAMS最新的共识指南 乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，而且新增的乳腺癌患者多数为在入组前已经有应用HRT的病史的女性，EPT停用3～5年后乳腺癌的风险降至基线水平。 2012年最新版的NAMS立场声明对HRT的使用年限给出建议，由于使用EPT导致乳腺癌风险增加，故EPT使用不宜超过3—5年；与之相比，ET具有更高的收益—风险比，可灵活延长使用期限。 续用时间 IMS、NAMS最新的共识指南 2011年IMS指南的最终意见是“新的证据以及根据年龄对旧研究的重新分析的结果提下，对于绝大多数的女性而言，若有应用HRT的明确指证，在绝经后早期开始HRT所带来的益处是很大的，而