课件：结直肠癌病人的护理概要.ppt

5.肠道准备：包括三部分l??控制饮食： 术前三天改进流质 术前三天口服缓泻剂(番泻叶、MgSO4、石蜡油等) 术前一天禁食、补液 l ?口服肠道抑菌药： 术前三天开始 常用庆大霉素、环丙沙星、新霉素、利菌沙、 甲硝唑、替硝唑等，同时补充维生素K  l??肠道灌洗： 无梗阻者—全肠道灌洗法：等渗平衡盐液灌注 作用原理：容量性腹泻 —口服甘露醇肠道准备法： 术前日上午20%甘露醇500ml，稀释 一倍分两次口服（每瓶在30’内喝完） 作用原理：渗透性腹泻 禁忌症：年老体弱、心肾功能障碍、肠梗阻 注意点：服用第一瓶后待排便后再饮第二瓶 严密观察病人反应，防虚脱，晕倒   有梗阻者—清洁灌肠：术前日及术日晨进行， 直至排出液清亮、无渣 后退 （二）术后护理1.病情观察： ● V/S、伤口敷料、引流情况 ● 腹部症状和体征：警惕腹膜炎、肠梗阻 ● 造瘘口粘膜循环状况：注意发白、变紫、  发黑等缺血表现 ● 排便次数、大便性状及量：注意有无便 秘、腹泻等，需要时予缓泻剂、收剑剂 2.骶前引流管护理： ●?? 引流管常规护理 ● ? N.S.500ml＋庆大霉素8万U＋灭滴 灵0.5g冲洗B.I.D.×3天（术后一日起）3.会阴部坐浴： ● 骶前引流管拔除后，予温盐水或5‰ 高锰酸钾溶液（杨梅红色）坐浴，减 轻水肿，促进愈合 4.饮食护理： ● 清淡、易消化 ● 避免过清稀、刺激性、含粗纤维过多、  产气或污染食物，以免腹泻或便秘 ● 必要时，适当进易使大便成形的食物，  如红薯、土豆、南瓜等 5.人工肛门的护理：◆ 观察造口有无肠管狭窄、回缩、出血、坏死等◆ 及时清洁、保持干燥；水肿者予以温盐水湿敷◆ 保护腹部切口，排便时卧向造口侧，避免大便  污染伤口，及时更换污染的伤口敷料◆ 保护造口周围皮肤，防腐蚀后糜烂、坏死◆ 指导术后2周开始定时扩肛，防止造口狭窄◆ 指导正确使用人工肛门袋◆ 帮助病人及家属正视并参与造口护理 6.结肠造口的护理 ⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况 ⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开 ⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 ⑷并发症的观察与护理： ①造口坏死、感染 ②造口狭窄 ③便秘 ⑸教会病人自我护理结肠造口的知识 ①学会使用人工肛门袋 ②提供造瘘病人饮食方面的知识 ③指导病人学会造口扩张 ④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足 后退 7.预防和处理并发症：◆ 切口出血◆ 感染：包括腹部和会阴部切口、泌尿道等。◆ 肠梗阻：进食3～4d未排便，需调整饮食结构、 鼓励下床活动、予以腹部按摩等，促 进肠蠕动。◆ 吻合口瘘：术后7～10天禁止灌肠，避免影响 吻合口愈合。 四、健康指导● 积极防治癌前期病变及血吸虫病● 定期检查，高危人群定期筛查● 合理饮食、适量活动、心情舒畅● 人工肛门自我护理、结肠造口护理用品● 结肠造口的灌洗● 术后1—3月内避免重体力劳动，避免增加腹压 的因素● 定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊? 一、简答题题 1、结肠癌的早期表现是什么？哪些属高危人群？最有效 的 检查方法是 什么？ 2、直肠癌最常见的症状是什么？诊断直肠癌最重要而简单的检查方法是什么？最有效可是什么？ 3、简述对结肠癌病人的护理评估内 容和护理诊断。 4、简述结直肠癌肠道准备的方法。 5、简述人工肛门的护理措施。 二、病例题 患者男，59岁，大便习惯改变6个月，里急后重，粘液血便入院。 （1）你认为初步诊断是什么？ （2）需作哪些重要检查？ （3）请你写出护理评估和护理诊断？ （4）如何选择手术方式？ （5）请你作好术前肠道准备。