课件：粗隆间骨折的手术治疗.ppt

谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 强调分型 ，分型搞清楚了，治疗方案就有了 内侧是否有支撑；稳定性如何 Figure 5 AO classificationA1: Simple (2-fragment) pertrochanteric area fractures2部分简单转子周围骨折 A1.1 Fractures along the intertrochanteric line 折线沿转子间线 A1.2 Fractures through the greater trochanter折线经大转子 A1.3 Fractures below the lesser trochanter折线经小转子下方 A2: Multifragmentary pertrochanteric fractures多折块转子周围骨折 A2.1 With one intermediate fragment (lesser trochanter detachment)有一个中间折块(小转子移位) A2.2 With 2 intermediate fragments有2个中间折块 A2.3 With more than 2 intermediate fragments 有2个以上中间折块A3: Intertrochanteric fractures转子间骨折(逆粗隆骨折) A3.1 Simple, oblique 简单,斜形折线A3.2 Simple, transverse简单横行折线 A3.3 With a medial fragment 有一个中间折块 转子间前方是平的， 所以PFN入点应偏后，加压螺钉应置入颈的后下1/3 手术方法 髓外固定：Richards钉板、DHS、DCS等 髓内固定：Enders针、短重建钉、Gamma 钉、PFN等 DHS 优点： 钉板间滑动，骨折端加压－AO固定原则 力学强度高，固定可靠。 简单骨折固定效果好 缺点 切口显露范围大，创伤大 若固定力臂过长，易造成断钉。 骨质疏松－切割 内侧骨小梁－压应力 外侧骨小梁－张应力 转子间骨小梁 Ward三角 股骨近端生物力学 横 断 股骨近端的端面解剖 解剖 转子间前方是平的， 所以PFN入点应偏后，加压螺钉应置入颈的后下1/3 股骨头受到的压力是体重的2.5倍 强调对大粗隆的固定。 PFN 有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中 有效防止旋转畸形 骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高 中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 用PFN代替DHS 80年代产品 凑巧符合BO理念 近端两枚钉，防旋转，改变了几十年的GAMMA钉失败率 髓内固定优于DHS的偏心固定 股骨头所承受的压力 (约体重的 2.5倍) 张力线 压力线 生物力学原理 髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离 增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重 特点与优势 髓内钉远端和交锁孔之间 长杆状凹槽口的优良设计 大大增加该范围髓内钉的 可屈性,有效地降低因髓内 钉局部应力集中所导致的 股骨干骨折的发生率 58 mm 特点与优势 PFN股骨近端骨折 用于经转子和转子下骨折的长 PFN 内固定的选择 两部分骨折 Typ A-1 是动力髋螺钉 (DHS)的最好适应症 另外平行加一枚松质骨螺钉可以增加旋转稳定性 滑动螺钉的在股骨头内的位置必须正确 不稳定骨折 Typ A-2 最好用股骨近端髓内钉 (PFN) 如果用 DHS，建议与转子稳定钢板组合应用以防止股骨干内侧移位（大粗隆环抱钢板） 反向转子间骨折 Typ A-3 最好用 PFN固定 也可用 DHS 和转子稳定钢板和张力带固定 也可用髁钢板或动力髁螺钉DCS 大转子环抱钢板 结 论 股骨近端骨折多见于老年人 转子下和转子间骨折在生物力学 上较难稳定 DHS是简单骨折的最佳内植物 不稳定骨折最好用 PFN固定 严重骨质疏松性骨折 PFNA 国内不到100例 螺旋刀片填压骨质，并防旋转 三天下床 高龄患者，多种内科疾病，不能长期卧床，严重的骨质疏松 如何处理？ 高龄，多种并存症，不能长期卧床，严重骨质疏松？ 98年开始，股骨头置换 要点： 稳定大小粗隆 小粗隆上下各一圈钢丝 大粗隆张力带钢丝 抗骨质疏松治疗： 只补钙不行，加维生素D3 中年时骨的形成与破坏平衡 加用抗破坏：福善美 二磷酸盐对柱状上皮损伤，站着吃药 防跌倒教育 跳过关节置换 内科疾病非常严重，不能耐受麻醉 怎么办？