课件：快通道外科理念下麻醉医生的作用.ppt

快通道麻醉的术前准备 金毅,等. 实用临床医药杂志. 2007;11(5):15-20. 术前用药 苯二氮卓类：减少麻醉药用量，减少焦虑及相关并发症，提高患者满意度 ?受体阻滞剂 ：抑制手术应激引起的儿茶酚胺升高，预防老年患者非心脏手术心血管事件的发生 α2受体激动剂 ： 增强麻醉效能和减少麻醉药用量，减少术后心肌缺血 COX-2抑制剂：减少手术应激，减少术中炎症，预防性镇痛，减少 PONV， 减少术后恶心、呕吐等阿片类不良事件 金毅,等. 实用临床医药杂志. 2007;11(5):15-20. 李斌, 等. 临床麻醉学杂志. 2013;29(11):1054-6 罗铁山， 等. 临床麻醉学杂志. 2012;28(2):137-139. Bajaj P, et al. Current Therapeutic Research. 2004;65(5):383-96. 其他术前准备 金毅,等. 实用临床医药杂志. 2007;11(5):15-20. 快通道麻醉的麻醉技术 为表浅的外科操作提供足够的镇痛如腹股沟疝结扎术，肩膝关节镜检查 可以避免术中知晓 表浅的外科手术（非内脏）可以使用MAC 静脉区域麻醉，外周神经阻滞和微小剂量的神经干阻滞是FTS常用的区麻技术 硬膜外麻醉是大手术快通道麻醉有效辅助手段 局部麻醉 区域麻醉 监测麻醉 全身麻醉 麻醉技术 金毅,等. 实用临床医药杂志. 2007;11(5):15-20. 快通道麻醉的术后管理 金毅,等. 实用临床医药杂志. 2007;11(5):15-20. 疼痛管理： 镇痛不足和PONV会延长离院时间及影响功能康复 围术期过多依赖阿片类药物会导致相关药物副作用（如PONV）和阿片耐受及疼痛高敏，已引起了业界高度重视 多模式镇痛加快预后改善，降低阿片用量 及相关的PONV和镇静副作用 术后恶心呕吐（PONV) 补充血容量不足，最少的使用吸入麻醉药，减少阿片应用，使用多模式镇痛，NSAIDs镇痛都是预防PONV的重要因素 术后肠梗阻和阿片相关肠功能紊乱 手术微创，减少阿片用量，术后使用选择性外周阿片受体拮抗剂，不插鼻饲管，早期进食和下床活动 FTA的未来 在执行FTS的过程中FTA应当发挥更多的作用 FTS未来发展需要多学科的协作，包括麻醉医生、外科医师、护士。然而，麻醉医生是术前用药、液体管理、麻醉和辅助药物、不良反应的治疗以及术后早期疼痛管理的重要决策者 FTA未来发展策略 1.参与术前危险因素的识别以及优化术中、术后的血液动力学的稳定性改善器官功能 2.发展多模式非阿片类镇痛，基于手术类型及患者危险因素评估给予患者止吐药 3.手术过程中及术后根据患者应激反应情况进行药物干预 4.根据术前禁食的持续时间及手术类型优化围术期的补液方案 5.对于高风险外科病人麻醉医师需进行术后查房 6.建立拓宽的医疗服务体系促进患者康复 7.多学科参与制定围术期的护理，应当包括基础和特殊手术的临床路径 8.优化出院前后的镇痛方案，预防急性疼痛转变为慢性疼痛 White PF, et al. Anesth Analg. 2007 Jun;104(6):1380-96, 实施“快通道麻醉”（FTA）具有重大意义 “快通道麻醉”体现对病人的人文关怀 小 结 FTS可以有效减少手术病人机体的应激，达到快速康复的结果 在FTS实施过程中FTA发挥着重要作用， 目标也是减少应激， 舒适止痛， 快速康复。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出发表文章《Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation》（多模式方法控制术后病生和康复） ，首次提出了ERAS 概念 * * The term fast-track describes the combination of several perioperative evidence-based measures to form a clinical pathway. The primary aim of fast-track is to optimize organ function after surgery in order to avoid general morbidity. At the same time patient recovery is dramatically enhanced a