课件：李英杰老师治疗胃脘痛经验.ppt

按：初诊方中乌贼骨制酸止痛，大贝清热化痰、开郁散结，二药伍用，制酸止痛之力益彰；左金丸中黄连苦寒泻火，以和胃降逆；佐以吴茱萸之辛热，从类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应；沙参、石斛、麦冬养胃阴；半夏辛散，和胃降逆；气机失调，稍用柴胡、陈皮疏理气机，以防辛香苦燥之品更伤肝胃之阴； 鸡内金启脾开胃；热郁日久，深入血分，治以三七粉活血化瘀；元胡行气活血止痛。 三诊时虑及久病入络，面色晦浊，加丹参活血化瘀止痛，并能清热除烦；百合甘寒清润而不腻，宁心安神。 李老常讲：用养阴之药，要虑及阴柔凝重之嫌，多伍以辛通和降之药，如半夏等，以取阴凝非阳不化，胃气非降不通之义，总之是宗胃气以降为和，以通为补的原则. 2.治疗体会（1）从调和气血入手 胃乃多气多血之腑，以气血调畅为贵。胃内气血的状况如何，直接决定着胃的强盛衰弱。气的功能失常，必然导致血的功能紊乱，所以治疗气滞血瘀型胃痛李老常采取调气以和血、调血以和气的方法达到活血止痛，行气除胀的目的，并根据气滞与血瘀的轻重来调整气分药与血分药的配伍。 （2）腑以通为补 胃病不论寒热虚实，内有郁滞是共同特点，寒则凝而不通，热则壅而不通，伤阳者滞而不运（阳主动，阳主运，主温煦），伤阴者涩而不行（阴主润）。 胃病的治疗着眼一个“通”字，即调畅气血、疏其壅塞、消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新、导引食浊瘀滞下降，给邪以出路。 如属胃寒者散寒即所以通，如属食滞者消食即所以通，如属气滞者理气即所以通，如属热郁者泄热即所以通，如属血瘀者化瘀即所以通，如属阴虚者益胃养阴阴即所以通。 3.注意事项 （1）用药要预防脾胃呆滞  这是用滋补药必须注意的。对于脾胃虚证，虽然应以甘药补之，但不可蛮补，壅补以碍脾之健运、胃之通降。故补脾胃之方剂常于甘药中伍以理气助运之品，如陈皮、木香、枳壳之类。如用参芪术草等补气方药时，须伍以小量的理气药，如异功散中伍陈皮均为了不使滞胃而设，用养阴药更须注意。 （2）用药防止苦寒败胃问题 “苦寒败胃”是指应用苦寒药（如黄连、龙胆草、大黄、茵陈、苦参等）不当，损伤胃气，从而出现纳呆食少，泛恶欲吐等症状。若是剂量过大，服用时间过长，辨证无误亦可能导致败胃。 特别是脾胃虚弱的虚证脘腹痞满，如果单纯应用行气宽中药，往往会愈通愈胀，这是由于辛散太过，反耗中气伤其脾运功能。应当以益气健脾为主，适当选择和配伍行气药，如参苓白术散之用砂仁、归脾汤中配木香，均是补脾剂中加行气药的例子，但为佐药，用量宜少。 （3）辛散耗气问题 归脾胃经的辛味药多性温，如橘皮、木香、枳壳、砂仁、厚朴、乌药等，是调理脾胃的常用药，用之得当是疏通气机，治疗气滞诸证的有效药，用之不当则有“辛散耗气”之弊。 李老强调胃病的治疗应从调和气血入手，调气以和血、调血以和气，以达到活血止痛，行气消胀的目的； 强调腑以通为补，胃病的治疗着重一个“通”字，采用多种通法使胃气通降； 用药规律注意补以甘酸，泻以苦辛，燥润相济；配合使用经验药对； 治疗用药要预防脾胃呆滞、防止苦寒败胃、辛散耗气的问题。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治则：温阳散寒，活血止痛。 方剂：良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散加减。 处方：乌药10g，百合15g，丹参10g，檀香9g，砂仁9g，干姜10g，香附10g，五灵脂10g，蒲黄10g，元胡15g，甘松10g，肉桂10g，焦三仙各10g，内金15g，甘草10g，7剂。 二诊（2009年5月27日）：服药后胃痛未作，怕凉。 5月20日方加炒白术15g，7剂。 按：《素问·痹论》云：“痛者寒气多也，有寒故痛也。……其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。”《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 由于寒邪入侵，导致经脉内外气血运行不畅，气机阻滞，卒然而痛，一般比较严重的疼痛痼疾，属寒性疼痛者不少，用温热药效佳，从寒治痛特别是剧痛，是治疗痛证的重要途径。 正如《素问·举痛论》云：“岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。”“炅”即热，经予温热药后，阳气至则寒气散，经脉不再拘急，气血通畅则疼痛很快缓解。 本案患者胃痛剧烈，甚时需注射杜冷丁方可缓解，如此重症病例，李老仅以其常用之“焦树德”先生所命名之“四合汤”，即：良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散合干姜、肉桂等药即获良效，真可谓四两拨千金是也，亦充分体现了中医学治大病、治重病的功力。 （3）脾胃虚寒型 症状：胃脘冷痛、喜温喜按、呕吐清水、畏寒、手足冷、大便稀溏，苔白稍腻，脉沉迟。 方药：香砂理中汤、桂附理中汤、黄芪理中汤等。 良姜、香附、吴茱萸、桂枝、白芍、甘草、木香、乌药、附片、丁香、白蔻、干