课件：抗肿瘤药物对血管.ppt

3 肾毒性及膀胱炎 临床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩解的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物,堵塞肾小管,导致肾功能衰竭,用药前要将药物充分稀释,滴速一般为40滴/左右,并适当补液,必要时应用速尿加速尿液的排出,减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用.保证全天摄水量》3500ml,并准确记录24h尿量，保证用药后第一个四小时内每小时尿量不少于100ml,鼓励病人多饮水。 Eg：环磷酰胺※ DDP CBP MMC BLM 4 组织坏死和栓塞性静脉炎 5 脱发、色素沉着 脱发能影响美观使患者情绪低落,做好患者的心理护理,及时彻底清扫床铺,减少对患者的不良刺激化疗前可用头皮降温的方法,用药前5-10min头部放置冰袋,至用药后30-40min,可防止药物对毛囊的刺激,预防脱发。 Eg：CTX MTX 5-FU ADM VCR 博来霉素-BLM 6 心脏毒性 患者应用阿霉素期间可能出现一过性心电图改变,属可逆性急性心脏毒性,推药时速度宜缓慢,一般50mg在5min内推完。对原有心脏病患者、高龄患者应仔细询问有无心慌、头晕、胸闷等症状,密切观察脉搏、血压，有无双下肢浮肿,定期做心电图检查。 应用丹参、生脉可减轻心脏毒性。 Eg:异环磷酰胺、柔红霉素 阿霉素-ADM 表阿霉素 吡柔比星 7、周围神经炎 表现为肌肉软弱，精神抑郁，肌腱反射消失，便秘。可以辅以神经营养药。 长春新碱为代表。 8、呼吸系统毒性 表现为呼吸困难、紫绀、胸痛 药物性肺炎-甲氨喋呤、肺纤维化—丝裂霉素 六、护士的培训与教育 1 化疗前护士应确认 病人是否签署化学治疗知情同意书 病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方 药品名称（顺铂—诺欣）（多西他赛—泰索地、艾素，多帕菲） （紫衫醇—泰素，紫素，安泰素）（表柔比星---表阿霉素，法玛新） 用药剂量 给药方法 化疗的禁忌症 1.白细胞总数低于4.0 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 给药时间与速度 吉西他滨滴注时间一般限制在30-60分钟内，超过60分钟会导致不良反应加重。 奥沙利铂应滴注至少2小时，若出现不良反应如喉痉挛，在下次滴注时应减缓至6小时。 顺铂的常规输注1-2小时甚至更长，但是朱成药品信息常推荐6-8小时更长时间输注，以减少肾和胃肠道毒性。 雷替曲塞静脉输注15分钟。 长春瑞滨静脉注射应在10分钟完成。 多柔比星脂质体禁止使用精密输液器。起始给药速率不大于1mg/ml，无过敏反应60分钟完成。有过敏反应者，总剂量的5%缓慢滴注15分钟，如患者耐受，滴速加倍继续输注15分钟，余下药物在1小时内输注完毕。 紫杉醇普通制剂输注时间大于3h,使用不含pvc的输液器，使用过滤装置，微孔膜孔径不超过0.22um. 给药顺序 原则：止吐药—普通液体（20-30分钟）—化疗药—普通液体—止吐药（必要时） 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷酰胺—阿素类—等渗液体。刺激性强的药物上午输注；阿奇霉素，长春瑞滨，长春新碱。 注意：长春新碱用后6-8小时再用环磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后4-6小时再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。 给药顺序 异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性： 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果： 蒽环类序贯紫衫醇类可减轻心脏毒性； 顺铂序贯5-FU可加强后者的作用； 紫杉醇→顺铂，提高治疗指数；反之引起骨髓抑制加重； 奥沙利铂在氟尿嘧啶之前给药。 四、抗肿瘤药物对血管的影响 医护人员要掌握药物的注意事项，了解所用药物对血管的刺激程度及给药的最佳途径。 抗肿瘤药物对血管的影响 研究显示输入化疗药物静脉炎的发生率为57.65%。 细胞毒性作用 PH值 渗透压 输注速度 输注液量与时间 化疗药对静脉的影响--细胞毒性作用 损伤机制 1.通过脂溶作用破坏细胞膜，导致细胞膜溶解死亡，如植物碱类成鬼臼乙苷类药品。 2.化疗药与组织细胞DNA结合，导致组织细胞坏死，坏死的细胞释放药物及代谢产物（如自由基等）继续破坏周围正常细胞，使损伤不断扩大，影响组织的愈合，形成慢性的损伤过程。如阿霉素类 化疗药物对静脉影响—药物PH值 PH值小于4.5的溶液时，静脉炎发生率高达100%。 PH值为5.9时，50%发生轻到中度的血管炎。 PH值为6.5时，即使增加输液的时间，也没有静脉炎发生。 输入碱性大的溶液，使血管内CO2积蓄，血管内压升高，使血管壁通透性增强，易造成药物外渗。 化疗药对静脉的影响——药物PH值 临床化疗时，溶媒多为生理盐水，5%的葡萄糖和5%葡萄糖盐水，而这三种液体皆偏酸，使得化疗药物的碱性得到一定的中和与缓冲，造成液体PH值减低。 常用的化疗药物如环磷酰胺、阿霉素、氨芥等药 的PH值偏低，PH偏低