课件：CKD营养治疗原则.ppt

CKD透析对VD代谢的影响 ? The results showed that 79% of the patients in the study were vitamin D deficient. The strongest predictors of a lack of vitamin D were being African-American, female, the winter season, and low blood levels of the protein albumin. In fact, when all these factors came together, the result was that every single kidney disease patient was deficit in vitamin D. Specifically, the researchers found that if black dialysis patients had low blood albumin levels during the winter season, the likelihood they would be vitamin D deficient increased from 90% to 100% for women and from 85% to 100% for men. Their white counterparts fared only slightly better, with their risk of vitamin D deficiency rising from 82% to 94% in women and from 66% to 92% in males. CKD透析对VD代谢的影响 ? 美国的一项研究显示79%的CKD患者存在维生素D缺乏. 易发生维生素D缺乏的因素包括非洲裔美国人、女性、 冬季、低白蛋白血症 ? 研究者发现尤其是黑人透析患者，合并低蛋白血症在冬 季发生维生素D缺乏的危险性女性从90%上升到100%，男 性从85%上升到100%。 ? 而白人对照组情况稍好一些，女性发病危险性从82%上 升到94%，男性从66%上升到92% CKD并发肾性 贫血的营养治疗 贫血是CKD常见的早期表现 幵且随CKD的进展发生率增加 CKD贫血治疗措施 ESA治疗 铁剂目标 营养治疗 营养治疗-从病因着手 铁摄入 不足 叶酸缺 乏 蛋白质 缺乏 营养治疗原则 摄入含铁丰富的食物 增加维生素C、叶酸和维生素B12摄入 在肾功能正常的基础上，保证优质蛋白的摄入 适量脂肪摄入 营养治疗措施 Page 58 维生素的摄入 ?富含维生素c的食物 ?摄入富含叶酸的食物 ?富含维生素B12的食物 铁的摄入 促进吸收 ?摄入高铁食物 肉：血红蛋白铁（Fe2+） 蔬菜中：离子铁（Fe3+） ?服用铁剂：如硫酸亚铁 相关注意事项 ?忌（少）食：含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等，未经发酵 的谷类，浓茶、咖啡 ?避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素与铁制剂同时服用，以免影响铁 的吸收 ?适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包等 ?尽量用铁制炊具烹制食物 VitC与Fe混搭饮食 含铁丰富食物 VitC丰富食物 动物性食物：动物肝脏、血、禽畜肉、鱼类等 吸收率为15%—20%，VitC对其吸收无影响 植物性食物：木耳、桑葚、紫菜、菠菜等，吸 收率为1%—7%， VitC促进其吸收，受膳食 因素的影响较大 蔬菜：绿、黄色系 水果：鲜艳、酸味 其他营养素的补充：叶酸 CKD和透析期间推荐每天常规补充1mg/d 若合并肾性贫血接受促红细胞生成素治疗时剂量可 加大至5mg/d 食物来源：广泛存在于动植物中，肝、肾、蛋类、 绿叶菜、酵等含量丰富 若缺乏明显，叶酸补充剂治疗 其他营养素的补充：维生素B12 (1)不受透析影响 (2)肾性贫血的患者常规补充维生素B12 (3)推荐给CKD患者补充RNI剂量的维生素B12 (4)来源：仅动物性食物中才存在，特别是肝脏 定义 慢性肾功能衰竭患者，由于钙磷代谢障碍，继发性甲状旁腺功能 亢进，VitD3活化障碍和酸中毒引起的骨病，是CRF 的重要并发症. 它可发生于CRF 的早期及晚期已行透析治疗的患者。 常见的肾性骨营养不良 纤维囊性骨炎 肾性骨软化症 骨质疏松症 肾性骨硬化症 肾性骨营养不良 （Renal Osteodystrphy） 肾性骨营养不良时指关节的钙结节形成 肾性骨营养不良时的骨质疏松（病理性骨折） 治疗措施 限磷摄入 磷结合剂(含钙和不含钙) 限磷摄入 活性维生素D（服用制剂） 的应用