课件：慢性肾脏病的一体化治疗.ppt

* 五、适时开始肾替代治疗 肾替代治疗开始时间,国外学者提出“适时、较健康时开始”的概念,即在患者出现明显尿毒症症状前即开始肾替代治疗,目的是提高患者的健康状况,减轻因尿毒症引起的并发症。 * 临床指标是确定肾脏替代治疗 开始时机的决定因素 (1)病人有明显的尿毒症症状,如乏力、恶心、呕吐等; (2)有明显的水钠潴留,如浮肿、血压升高、高容量性心力衰竭征兆; (3)严重的电解质紊乱应开始透析治疗。 (不能仅凭 肌酐、尿素氮值来决定是否应该开始透析!!! ) * 六、肾替代治疗的方法 血液透析 肾移植 血液净化疗法 腹膜透析 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 血液透析疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液分隔于半透膜的两边，进行物质交换。具有短时高效的特点,能将体内累积的大部分小分子毒素以及一部分中、大分子毒素排出体外。 肾替代治疗的方法 1、血液透析－原理 * 血液透析图  ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 　血液透析－存在问题 ①对大分子量溶质的清除不充分; ②透析中存在血压的不稳定,对残余肾功能保 护较差; ③透析患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染的感染率较高; ④血管通路的建立对血流动力学和心功能的影响较大。 * 肾替代治疗的方法2、腹膜透析－原理 利用患者的腹膜作为半透膜,借助血浆与腹膜透析液间的溶质浓度梯度与渗透梯度来清除毒素,纠正水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。 * * 腹膜透析－与血透相比优点 1、 有效清除中分子物质,保护残存肾功能,提 高透析的充分性,改善了患者生活质量； 2、保持心血管功能稳定,保证了血液透析时血管通路的建立,使患者经多年透析后血管条件仍保持良好; 3、可按残肾功能丢失程度,逐步增加透析剂量等优点。 * 腹膜透析－与血透相比缺点 腹膜透析治疗的生存率目前仍低于血液透析。 1、 容易并发腹膜炎； 2、最主要的因素是透析不充分（包括溶质清除不够和水清除不足）。 * 腹膜透析－研究热点 改善透析液的生物相容性、提高透析效率。 目前临床使用的含葡萄糖透析液生物相容性较差,其中高糖、高渗透压、低pH值、乳酸盐等成分以及糖基化终末产物)可损伤腹膜间皮细胞和腹膜毛细血管,最终导致腹膜硬化和失超滤率,同时腹腔葡萄糖很容易被吸收,易导致患者糖代谢紊乱。 * 腹膜透析－研究热点 各种新型腹膜透析液的研制； 氨基酸透析液可改善患者营养不良状况。这种腹膜透析液不含葡萄 糖,其pH值在正常范围;碳酸氢盐透析液可纠正透析液的低pH值;葡聚糖透析液超滤率维持时间长,可改善腹膜透析患者的水平衡紊乱等。 * 肾替代治疗的方法3、肾脏移植 肾脏移植是真正能够完全代替肾脏功能, “治愈”终末期肾脏病的有效方法。对于尿毒症患者来说,肾移植是恢复健康而有活力的最佳选择。 * * 肾脏移植－存在问题 供体的短缺； 免疫抑制剂的副作用。 * 七、肾替代治疗方式的选择 医生应根据患者情况和患者自身要求,结合当地医疗条件选择适合患者的透析方式, 根据患者情况的变化可改变透析方式,从腹膜透析改为血液透析或进行肾移植;也可以由血液透析改为腹膜透析或进行肾移植;若移植失败还可再改回透析的一体化治疗。 * 八、加强ESRD患者并发症的处理 1、肾性贫血；目前认为重组促红细胞生成素治疗的靶目标值是将血细胞比容提高到0. 33～0 .35。 2、肾性骨营养不良；对继发性甲状旁腺功能亢进的有关治疗主要应用磷结合剂和维生素Ｄ制剂; 3、控制高血压心力衰竭。 * 九、加强ESRD患者的心理健康指导 肾脏及心理专科的医护人员为患者提供心理指导。医疗服务模式亦从单纯的治疗、护理向预防保健一体化的服务过渡,以使肾替代治疗的目标从原来的延长生命向回归社会并提高生活质量的方向转化。 * 十、ESRD患者处理的建议方案 早期转诊至肾病专科、透析前全面处理 病人教育计划 肾替代治疗方式的选择 PD HD 移植 Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 慢性肾脏病的一体化治疗 辽宁医学院附属第一医院 段辉 *  慢性肾脏病(CKD) CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及