课件：康复治疗计划书写.pptVIP

范例一 诊断：右侧Colles骨折，已愈合且已拆除石膏 物理治疗诊断：因手腕ROM受到限制而无法开门，抓握能力受限而在穿衣时无法拉下衣服。 S：患者表示今天不需要丈夫的帮助就穿上裤袜且可以转动浴室的门把手开门。 O：患者已做二次物理治疗。患者坐着且以桌子支撑前臂，以收缩牵伸手法，各做5次，以增加旋内、旋外及手腕伸直ROM。患者正确地示范加强手指弯曲及伸直、前臂旋内及旋外肌力的居家运动计划。今天与4-10-06量得的ROM比较： 4-17-06 4-10-06 右侧旋内 0-50° 0-40° 右侧旋外 0-70° 0-60° 手腕伸直 0-30° 0-20° 今日抓握力量为20lb，4-10-06为10lb。在治疗室内可以由室内旋转门把手开门 ，但无法由室外旋转开门。可以抓秤上的绳子并且拽扯，测得3lb的力量，4-10-06为2lb。 A：加强肌力及拉张运动有效地增加肌力及ROM，朝向独立穿衣及能开各种形式门把手的目标进步。 P：下次治疗日期为4-24-06，将会通知物理治疗师在4-31-06做结案评估。下次治疗将针对有室外开门做练习。 Sally Citizen.PTA，执照号码 5631 描述 资料的解释 提供资料代表“神马东东”的答案，预先解释读者阅读资料时可能提出的问题 赋予资料意义 提供物理治疗服务必要的理由 列出预期的功能性治疗结果和希望达到的目标 目标和治疗结果：a.描述动作 b. 可量评的标准以指导何时 才能完成 c.包括预期达成的期限 常犯的错误 有关患者情况或进展的评论是模糊不清的 没有主观或者客观资料支持的评论 没有谈到患者是朝向目标或功能性治疗结果进步 范例二 诊断：L4椎间盘突出 物理治疗诊断：右侧脊椎旁肌肉痉挛，造成坐的忍受度受限 S：患者说他仍无法坐超过10min，他说不断地走路或是转移，就会觉得比较舒服。 O：在做完冰块按摩（7min）以抑制痉挛后，可摸到肌肉张力的改变，接着按摩10min（俯卧于一个枕头上/脊椎L2-S1右旁肌肉/滚法、揉法）以舒展肌肉痉挛，患者做10次伏地挺身运动及俯卧在手肘上5min。10min后患者站起并踏步。坐着忍耐度为10min，和上次治疗基本相同。 A：治疗后肌肉张力没有改变，坐着忍受度没有变化，患者可能需要抗炎药物或是改变物理治疗的治疗计划。 P：将建议康复医师和物理治疗师重新评估患者的情形，并且可能需要再转介给其他专科医师。 ————Alice Alert,PTA 执照号码 6240 没有从S和O提取正确信息和可能的影响治疗结果因素，所以是模糊不清的 范例三 物理治疗诊断：由于右侧四头肌肌腱断裂修补而造成行走忍受度下降。 S：患者说他及其想用手杖走路。 O：治疗：低频电刺激(四头肌肌腹/仰卧/15min/动作反应/肌肉再教育）。患者在仰卧时，做以下加强肌力的运动三组各15reps（四头肌组——最终角度膝伸直；AROM髋外展/内收；SLR[直腿抬高]).患者左手使用单端拐杖，给予接触引导协助以增加安全感及平衡性，由床走到走廊尽头的瓷砖平地上共走150步。 A：四头肌肌力下降及伸膝运动控制能力下降。在最大尝试时，膝盖骨可以移到中间及外侧。右四头肌肌腱疑似结疤及粘连。 P：使用单端拐杖，做更多平衡感联系，继续每周3次的治疗，将和医师和上级物理治疗师咨询有关膝盖骨问题。患者将在下周和XXX医师会面。 —