课件：三二节心力衰竭.ppt

* * * * * * * * * * * * 急性心力衰竭★ 护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：急性左心衰竭。 病例导入 见案例视频6 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？ 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 概 念 思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？ 一.病因和发病机制 （一）病因 1．急性弥漫性心肌损害 2．急性而严重的心脏负荷增加 3．严重心律失常 （二）发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 ★ 二. 临床表现★ （一）症状　 1.表情恐惧。 2.突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。 （二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。 三、检查及诊断 （一）检查 1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 。 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。 1.突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。 2.端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音。 （二）诊断 1．气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关 　 2．清理呼吸道无效 与呼吸道出现大量泡沫痰有关 　 3．心排血量减少 与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关 （三）护理诊断 四、抢救与护理 1、体位：立即端坐位，双腿下垂。 2、酒精吸氧：6～8L/min，20～30%酒精湿化液。 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：强心、利尿、扩血管、平喘。 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。 思考：为什么采取上述措施？ 病例分析 1．诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰竭的诊断。 2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰——休息、安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带。 烦躁不安、紧张恐惧——遵医嘱用吗啡等镇静药、心理安慰。 用强心、利尿、平喘药——用药护理。 随时有病情变化的可能——严密观察病情。 病例分析 急性左心衰竭是左心排血量突然减少 所致。 以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。 课堂小结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 二. 临床表现 ★ 1、症状 （1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度 (2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。 (3）心排量降低：头晕、乏力、尿少。 （一）左心衰竭 (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心率快 (3）舒张期奔马律（心尖部） (4）发绀 2、体征 （二）右心衰竭 1、症状：消化道症状 2、体征： 一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、 心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。 回顾肺心病体征 颈静脉征： 颈静脉充盈、怒张，搏动增强；肝颈返流征阳性。 （三）全心衰竭 左心衰表现 + 右心衰表现 I级 II级 III级 IV级 体力活 动不 受限制 体力活 动轻度 受限制 体力活 动明显 受限制 体力活 动重度 受限制 （四）心功能分级 三、检查及诊断 （一）检查 1、影像学检查 心脏大，左心衰肺淤血。 2、创伤性血流动力学监测　提示心功能下降。 3、心电图 心室（房）电压增高，电轴偏，提示心脏大，或心肌肥厚劳损。 肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环