课件：综合医院焦虑抑郁识别和治疗.pptVIP

焦虑障碍 季建林. “焦虑障碍”的概念宜引入中国. 临床精神医学杂志,2006(05)：312 焦虑障碍诊断分类是将具有紧张、不安等核心焦虑症状为基础，但临床表象看似各异的病人归为一类。 正常焦虑 有一定原因 可以理解 反应适度 无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重 持续时间过长 病理焦虑 抑郁与焦虑的症状重叠 Zajecka, Ross. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13 睡眠障碍 食欲改变 心血管/胃肠道不适 注意力障碍 易激惹 精力缺乏 抑郁心境 无用或自责感 自杀观念 DEPRESSION 过度焦虑 眩晕、颤抖等 出汗 口干 坐立不安 呼吸短促 ANXIETY 两个必问的问题 您的心情如何？ 您睡眠如何？ 焦虑/抑郁的识别诊断 除询问躯体疾病症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状： 焦虑： 过度担忧 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促 抑郁： 无价值感 罪恶感 自杀观念 睡眠障碍、食欲改变、注意力障碍…… 自评量表: SDS SAS HAD 他评量表: HAM-D HAM-A 诊断： 给予症状学或 综合征诊断 即：抑郁状态或 焦虑状态 神经系统伴抑郁焦虑障碍的诊断共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3. 目前主要抗抑郁药 第一代 新型抗抑郁药 MAOI SSRIs TCAs SNRIs NASSA 氟西汀 帕罗西汀 (赛乐特?) 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 文拉法辛 度洛西汀 米那普伦 米氮平 曲唑酮 噻奈普汀 瑞波西汀 安非他酮 神经肽类 等 其他 阿米替林 多塞平 氯米帕明 第二代 四环类 马普替林 ASRI 艾司西酞普兰 SSRI：选择性5-HT再摄取抑制剂 ASRI：特异性5-HT再摄取抑制剂。同时结合基本位点和异构位点，对异构位点的高亲和性，加强了其对基本位点的结合，高效的阻断5-HT转运蛋白。 SSRIs的不良反应 不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs轻 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转为狂躁发作 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘 过敏反应：皮疹 性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失 其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少 抗抑郁药物治疗期的自杀风险 2004年3月,美国FDA向医师和患者提出警告，称10种新型抗抑郁药(安非他酮、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀等)可增加自杀危险 虽然一项荟萃分析证实,接受新型抗抑郁药治疗的青少年发生自杀行为的危险增加，但至今尚无证据支持接受同样治疗的成人也有类似危险 抗抑郁药物治疗策略 急性期（8-12周） 维持期（6-8月） 首次 发作的全病程治疗（1-2年） 巩固期（4-6月） 中医心理治疗 言语疏导法：《灵枢·师传篇》说：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。” 情志相胜法：根据五行相克的理论，利用一种或多种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情绪的心理疗法。《内经》指出：金克木，怒伤肝，悲胜怒；木克土，思伤脾，怒胜思；土克水，恐伤肾，思胜恐；水克火，喜伤心，恐胜喜；火克金，悲伤肺，喜胜悲。 喜胜悲病例 清代有一位巡抚大人患“精神抑郁症”，终日悲伤欲哭，愁眉不展，闷闷不乐，几经治疗终不见效，病情却一天天重。经人举荐，一位有经验并通晓“心理治疗”的老中医前往诊治。老中医望闻问切后对巡抚大人说：“恭喜大人，您有喜了。”巡抚听了捧腹大笑，心想真是个糊涂医生，怎么不分男女，我一个大男人怎么会有喜呢？以后每想起此事不禁暗自发笑，久而久之抑郁症竟好了。一年之后，老中医又与巡抚大人相遇，道出了真情：“君昔日所患之病是‘郁则气结’，乃‘心病’，‘心病’还需‘心药’治，如果心情愉快，笑口常开，气结通达，不药而愈。你的病就是在一次次开怀大笑中不药而愈的。”巡抚大人这才恍然大悟，连忙道谢。 传说战国时期齐闵王思虑过度而患忧郁症，请名医文挚来诊治。文挚详细诊断后对太子说：“用激怒的方法可治好齐王的病，只是我激怒了齐王，他肯定要把我杀死的。”太子说：“只要能治好父王的病，我和母后一定保证你的生命安全。”文挚推辞不过只得应允。当即与齐王约好看病的时间，结果第一次文挚没有来，又约第二次，二次没来又约第三次，第三次同样失约。齐王见文挚连续三次失约非常恼怒，痛骂不止。过了几天文挚突然来了，连礼也不施，鞋也不脱，就上到齐王的床上问疾看病，并用粗野话激怒齐王，齐王实在忍耐不住了，便起身大骂文挚