课件：李学奇心力衰竭的非药物治疗.ppt

Company Logo 主动脉内球囊反搏 IABP适应证 （1）AMI或严重心肌缺血并发心源性休克 （2）伴血流动力学障碍的严重冠心病 （3）心肌缺血伴顽固性心衰 （4）重症心肌炎伴顽固性心衰 IABP禁忌证 （1）存在严重的外周血管疾病 （2）主动脉瘤 （3）主动脉瓣关闭不全 （4）活动性出血或其他抗凝禁忌证 （5）严重血小板缺乏 HF非药物治疗 体外模式人工肺氧合器 （ECMO） Company Logo 体外模式人工肺氧合器 ECMO工作模式 V-A转流：为心肺联合替代的方式 静脉 动力泵 人工肺 动脉 静脉 动力泵 人工肺 静脉 V-V转流：为肺替代的方式 HF的非药物治疗 Company Logo 体外模式人工肺氧合器 ECMO对心脏的作用 休息:减少心脏做功，减少药物应用 支持:维持有效循环 ECMO对呼吸的作用 休息:减少高氧损伤，减少机械损伤 支持:维持有效气体交换 HF的非药物治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo 体外模式人工肺氧合器 ECMO适应症 机械循环支持: 心脏术后心源性休克 移植或心室辅助的过渡 急性心肌炎 AMI 心源性休克 呼吸支持： ARDS 新生儿肺疾患 替代体外循环: 肺移植 脑外科 无心跳供体支持 急性非栓塞的抢救 HF的非药物治疗 Company Logo 体外模式人工肺氧合器 清醒ECMO AALA bridge to XP: Hoopes, 2009 HF的非药物治疗 心室辅助装置 Company Logo 左心辅助装置（LVAD） 1964年Spencer首次植入LVAD LVAD把左心血流引出，经升压泵注入主动脉内 RVAD把右心血流引出，经升压泵注入肺动脉 作用： 逆转心肌重构 心肌坏死、纤维化和凋亡减轻 心脏负荷减轻 心衰症状改善 Renin、BNP、NE恢复 HF的非药物治疗 Company Logo 左心辅助装置LVAD适应症 心脏术后不能脱离体外循环 心源性休克 顽固性左心衰或不易控制致命性心律紊乱 心脏移植后排斥反应所致心源性休克 心脏移植前过渡，改善脏器功能 高危病人手术如PCI时预防心脏骤停 LVAD用于：CI2.0，LAP/RAP20mmHg，SBP90mmHg，尿量20ml/h SVR2100 RVAD用于：CI1.8，扩容后RAP20mmHg而左室压不升 双心辅助用于：严重全心衰患者 HF的非药物治疗 Company Logo 全人工心脏（TAH) TAH是将体肺循环静脉血经人工泵系统回输到动脉，完全代替心脏射血功能，减轻心脏负荷，缓解心功能不全 1982年西雅图最早TAH，存活 112天 2001年肯塔基州首例Abiocor永 久性全植入式TAH Javik-7-100型全人工心脏 HF非药物治疗 Company Logo 55岁男子整个心脏摘除 成全球首位“无心人”（2011） HF的非药物治疗 Company Logo AHF的非药物治疗 HMU 绵羊“天久” （天津泰达） 2013年5月13日 61days 心脏再同步治疗（CRT) Company Logo 心脏再同步治疗（CRT) HF的非药物治疗 双心室起搏电极放置位置 右房电极 右室电极 冠状窦电极 Company Logo 心脏再同步治疗（CRT) HF的非药物治疗 CRT心脏再同步治疗又称为双心室起搏治疗心力衰竭 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。 CRT带来益处的可能机制 Company Logo 心脏再同步治疗(CRT) 最新ESC2012《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》 HF非药物治疗 推 荐 推荐 类别 证据 水平 LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS间期≥120 ms、呈 LBBB QRS 图形、EF≤35%、功能状态良好、预期生存 1年的患者，推荐植入CRT-P/CRT-D 以降低因心衰住院 和过早死亡的危险 I A 非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律 QRS间期≥150ms、EF≤35%、功能状态良好、预期生存 1年的患者，应考虑植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住 院和过早死亡的危险 IIa A 对窦性心律、尽管用了优化的药物治疗，NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心衰 且射血分数持续降低的患者，推荐用心脏再同步化治疗（CRT） Company Logo 心脏再同步治疗（CRT) HF的非药物治疗 与自主神经有关的HF治疗 Company Logo 与自主神经有关的HF治疗 心区交感神经阻滞术 (TEA) HF非药物治疗 孙桂云刘凤岐，中