课件：肾癌的靶向治疗.pptVIP

* 结果提示，首先选择索拉非尼的病人TTP达78周，而先用舒尼替尼的病人TTP才36.7周，中位OS在先用舒尼替尼组为45周，而在先用索拉非尼组为102周（2年），因此，研究者指出，首先接受索拉非尼治疗的患者可获得较长的总体TTP和OS * 这个图表是目前所有索拉非尼/舒尼替尼序贯治疗研究的PFS荟萃分析，蓝色柱子代表先用舒尼替尼患者的总PFS，黄色柱子代表先用索拉非尼患者的PFS，从这些结果，各位老师可以很清晰看到，先用索拉非尼的病人能获得更长的PFS。 * * 靶向治疗药物的手足皮肤反应一般在治疗早期比较严重，然后在6-7周会有明显减轻甚至消失。 尤其索拉非尼在中国使用一年来，已经积累了丰富的处理手足皮肤反应的经验，通过一定的处理可以很好控制，达到理想的治疗效果。 * * 1级(轻度高血压)：收缩压140-159， 舒张压90-99； 2级(中度高血压)：收缩压160-179， 舒张压100-109； 3级(重度高血压)：收缩压≥180，舒张压≤110； * * 总之，靶向治疗药物的不良反应较传统治疗药物减轻，多数不良反应经过相应的处理可以很好的控制，这样更易于外科医生的管理。 * 这是武汉同济医院的老师提供的病例，这个病人是肾癌根治术后复发，腹膜后巨大肿瘤（13cm）， 索拉非尼治疗3个月后缩小到1.5cm * 这是医科院肿瘤医院的病例，男,77岁,肾癌肺转移，经过索拉非尼治疗4个周期后，肺转移病灶显著缩小，疗效评价PR。 * 接下来我向大家介绍我们多吉美援助项目562例肾癌患者的疗效分析。 * 562例患者中，经4周或8周确认的CR 5例，PR 105例，总缓解率（CR+PR）为20%，国际研究：TARGET: CR+PR 10%； ARCCS: CR+PR 5%，中国肾癌研究（IIT）: CR+PR 21%。 提示：索拉非尼在中国晚期肾癌的疗效更佳， 而且实际临床疗效与研究结果吻合 * 562例患者服用索拉非尼后一年生存率达75％ * 靶向药物相关高血压: 总结 如果对患者进行常规检查和适当的控制，高血压易于控制 通常不需要中断治疗或减量 应根据患者的心血管状态选择抗高血压药物 个体化的抗高血压治疗 每天监测血压( sunitinib, 在第一个治疗周期) 靶向治疗药物潜在的心脏毒性 左心室射血分数下降 显著的ECG变化：包括传导失调，ST段或T波改变 心脏血清标记物升高: CK-MB，TNT 显著的临床症状(心绞痛，呼吸困难，眩晕) 心肌梗死 Schmidinger M, et al. J Clin Oncol 2007;25(18S):Abstract 5110 CK-MB： 心肌肌酸激酶同工酶 TNT：心肌肌钙蛋白T 心脏不良反应的监控和处理 治疗前 冠状动脉病史 ECG 超声心动图 部分选择患者进行铊负荷试验 心肌血清酶 治疗中 每月进行ECG 和血清标记物检查 每2~3月进行超声心动图检查 发生时 如果出现充血性心力衰竭的症状终止治疗 如果患者虽未出现充血性心力衰竭的症状但伴有射血分数低于50%和或比基线下降20%，则需中断或减量治疗 根据临床发现进行治疗 (阿司匹林, ACEI*, β-受体阻滞剂) 恢复后，根据毒性反应的等级确定治疗的剂量 1–2级: 以相同剂量继续治疗 (心脏药物治疗和密切监控) 3级: 减量继续治疗 (须进行院内强制性密切心脏监测2周) Schmidinger M, et al. ASCO 2007, Chicago, IL, USA *ACEI : 血管紧张素转换酶抑制剂 “癌症相关的疲乏是一种痛苦、持久、与癌症或癌症治疗相关的主观感觉，与日常活动量不成比例且影响日常生活。” 可处理的导致疲乏的因素 NCCN肿瘤实践指南: 癌症相关疲乏2007年第一版 疼痛 情绪低落 贫血 睡眠障碍 营养 (口腔炎, 味觉障碍, 腹泻) 合并症 甲状腺机能减退 制定合适的医学干预方法以减轻导致疲乏的因素 低磷酸盐血症 可能与治疗相关 疲乏: 导致疲乏的相关因素 甲状腺机能减退是引起疲乏的潜在原因 分级 说明 1 无症状，不建议干预 2 出现症状, 日常生活不受影响，甲状腺激素替代治疗 3 日常生活受到影响，住院治疗 4 危及生命的粘液水肿 1. Tamaskar IR, et al. Ann Oncol 2008;19:265–82. Tamaskar IR, et al. J Clin Oncol 2007;25(June 20 Suppl.):246s (Abstract 5048) 甲状腺功能异常的监控和处理 监控1 在舒尼替尼治疗期间检查促甲状腺激素(TSH)，其他靶向药物在出现临床症状时也需要监测TSH 药物治疗 左旋甲状腺素 对于年龄＞50岁不伴有心