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随访及判愈 临床痊愈是指临床症状和体征全部消失；病原学痊愈指治疗结束4-7天后淋球菌培养阴性。 有下列情况应做培养判愈：①以前有治疗失败史②对抗生素耐药③未遵医嘱治疗④咽部或直肠淋球菌感染⑤与未经治疗的性伴有性接触⑥怀疑非培养试验结果为假阳性⑦妊娠期感染⑧PID 或DGI⑨儿童患者。 预防 1、避免非婚性接触。 2、使用安全套。 3、避免间接感染，采取隔离措施。 4、性伴追踪、检查和治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 3、淋菌性眼炎 成人罕见。 新生儿淋菌性结膜炎主要是经淋病母亲的产道分娩受染。潜伏期2－3天。 眼结膜充血、水肿、大量脓性分泌物。 可发生角膜炎、角膜溃疡、穿孔、导致失明。 4、淋菌性咽炎 发生在口－生殖器接触者。常见于3-7%和10-20%的男、女异性恋者，及10－25％同性恋患者。 90%无症状或轻至重度的咽痛、充血和分泌物。感染后3个月自然痊愈。 5、淋菌性直肠炎 常见于男性同性恋患者。35－50％淋菌性宫颈炎女性可发生直肠粘膜感染。 直肠感染常无症状，轻微肛门瘙痒、烧灼，黏液脓性分泌物。可有直肠痛、 里急后重和脓血便。 有合并症的淋球菌感染 1、附睾炎 为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症，发病率为1%。35岁以下 附睾炎主要为NG 或CT感染。 附睾炎时，表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。阴囊皮肤发红、肿胀。 常与前列腺炎、精囊炎合并存在。 1、附睾炎 2、输卵管炎 急性输卵管炎或盆腔炎是女性最常见的合并症，占10-20%，可致不育、异位妊娠和慢性下腹痛等后遗症。 表现为下腹痛、性交痛、月经不规则及非月经期出血及阴道分泌物异常。伴有发热等全身症状。 前庭大腺脓肿也是女性常见的合并症，表现为单侧腺体肿大、疼痛，有脓性分泌物流出。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、播散性淋球菌感染（DGI） 发生率约为0.5%-3% 。 最常见的是关节炎-皮炎综合征。肢端部位小关节受累，伴腱鞘炎及发热、寒战、全身不适等症状。 皮疹为坏死性脓疱疹。若发生心内膜炎、脑炎等严重合并症，则死亡率较高。 月经期女性多见。20-30%血培养淋球菌阳性。90%以上可在原发感染部位检出淋球菌。 实验室检查 1、革兰染色 油镜下多形核白细胞≥5，细胞内见到革兰阴性双球菌为阳性。对男性急性淋菌性尿道炎具有诊断价值，敏感性高达95 %以上。 不推荐用于女性患者的诊断，因敏感度仅为50%左右。 也不推荐用于淋菌性直肠和咽部感染。 2、培养 营养要求条件高。国内常用的血液琼脂或巧克力琼脂培养基。菌落为圆形、凸起、湿润、光滑、半透明或灰白色，直径0.5-1.0mm。 为诊断淋病的金标准。用于男、女任何部位，用于疗后判愈。做抗生素敏感性试验。解决法律问题。发现无症状感染者。可确诊儿童性虐待。 3、非培养技术 淋球菌抗原检测如固相酶免疫法在临床上的应用价值并不大。 核酸扩增技术如PCR或LCR 检测淋球菌DNA 具有较高的敏感性和特异性，不作为常规的诊断方法。 非培养技术的特点是不依赖于活的病原体，标本运送条件低，仅适合尿道、宫颈和尿液标本，一般不用作判愈。 诊断 1、接触史：婚外性交史、性伴或配偶感染史，儿童患者父母感染史。 2、主要症状和体征：阴道、尿道分泌物多，尿痛等。宫颈粘液脓性分泌物、充血、触痛等。 3、实验室检查①多形核白细胞内见到革兰染色阴性的双球菌②选择培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性的双球菌。 鉴别诊断 与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道炎鉴别。与衣原体性宫颈炎、阴道滴虫病和阴道念珠菌病鉴别。 治疗 我国 1999年淋球菌耐药监测结果表明，78.7%的分离株对青霉素耐药, 其中PPNG占21.5%, 14.6%的分离株为TRNG（质粒介导的高度耐四环素淋球菌）, 74.9%的分离株对环丙沙星耐药, 全部菌株对大观霉素和头孢曲松敏感。 治疗 ?大观霉素吸收良好，血液和尿液浓度较高。给药途径为深部肌肉注射。 大剂量(每日高达8克)肌肉注射并不发生耳和肾脏毒性。 动物实验证明， 大观霉素能透过血脑屏障，在脑脊液中达到抑菌浓度 。 大观霉素肌注后的高尿液浓度有利于治疗泌尿系淋球菌感染。 治疗 大观霉素被列为治疗淋菌性尿道炎(宫颈炎)、成人淋菌性眼炎、儿童淋病、妊娠期淋病、有合并症淋病的首选药物之一。但对咽部淋球菌感染的疗效欠佳(83%)，低于头孢曲松(100%)。 大观霉素的耐药性十分罕见。 2000年全国淋球菌耐药监测结果 ：对大观霉素的耐药率为0.4%。 治疗 头孢曲松的优点是血浆半衰期长，副作用少且轻微，可安全地用于妊娠妇女及新生儿。此外，头孢曲松治疗咽部淋球菌感染疗效高；对杜克雷嗜血杆菌有杀灭作用；有抗梅毒螺旋体