课件：弥漫性轴索损伤的治疗进展.ppt

影像学表现——主要MRI表现 DAI病灶形态在MRI表现为卵圆形0.5cm至数公分的顺纤维方向发展的特点，常在灰白质交界或大的白质纤维如放射冠、内囊后肢、胼胝体、脑干等的长束处多见，并有周边较中央小的趋势，MRI有矢状、冠状和轴位的三维成像，于不同头位才能见其全貌。 MRI有矢状、冠状和轴位的三维成像，于不同头位才能见其全貌。 影像学表现——主要MRI表现 大多数学者认为T1加权像不如T2加权像敏感。 DAI患者可于T2加权像见到单侧或双侧大脑皮层下区或白质区有单发或多发类圆形或有规则混杂信号或高信号影，无占位效应或轻度占位效应，灰--白质界限模糊。 严重者可见在胼胝体、脑干、基底节、内囊区出现损伤灶，表现为不规则T2延长区及出血性改变，另外还可见有弥漫性脑肿胀性改变，表现为脑沟、脑裂消失，侧脑室及第三脑室缩小。 T2加权像见到单侧或双侧大脑皮层下区或白质区有单发或多发类圆形或有规则混杂信号或高信号影，严重者可见在胼胝体、脑干区出现损伤灶。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MRI诊断DAI的标准： 目前对于急性期DAI的MRI诊断尚无统一的标准。 Gentry等提出的MRI诊断标准为：在T2加权像上可见皮层下及脑白质等部位单发或多发小片状高信号影，以及胼胝体和（或）脑干的损伤。 DAI病灶在DWI上为明显高信号，T2Flair呈稍高信号或高信号。 DWI高信号甚至可以持续至亚急性期 典型病变表现为胼胝体及内囊等部位的DWI高信号、T2Flair高信号区域 非出血性DAI 女，5 岁，车祸伤22 h，非出血性DAI ，图1 T1WI 图2 T2WI 图3 DWI M，18y，车祸致头部创伤后 从以上两个层面不同序列图像对比可见，DWI上可见双侧脑白质内多发斑片状高信号，而T2Flair，T2WI及GRE都未见显示 出血性DAI 男，17 岁，车祸伤7 d，出血性DAI。 根据出血的时间不同病灶在T1WI及T2WI显示不同的信号。 亚急性期显示为T1WI及T2Flair上高信号。 M，17y，车祸致头部创伤患者。DWI可见双侧半卵圆中心、放射冠及胼胝体多发高信号，在T2WI上呈模糊片状稍高信号。 11y，F，车祸外伤3天后MR：DWI(a和b) 可见穹窿和胼胝体压部有异常高信号 ADC图(c)可见胼胝体压部低信号。冠状T2Flair（d和e）可见胼胝体压部高信号。左颞叶内侧可见局部脑挫伤。 DAI的MRI与CT影像比较： DAI包括非出血性病变和伴发的小出血病灶2部分。非出血性弥漫性轴索损伤在MRI有T1加权的低信号，T2加权的高信号，较CT的对比鲜明得多。 Gentry报道MRI对非出血性疾病灶有更高的敏感性，其检出率在T2为93.3％，T1为67.6％，CT只有17.7％。出血性DAI的检出率T2为92.5，T1为87.1%，CT为89.8%，但CT于急性出血更为清晰，而MRI的T2于伤后头4天及T1于4天后更易于检出。 大多数学者认为，MRI在对DAI病灶的范围、程度及显示阳性征象的时间上明显优于CT，MRI可提供更多CT无法观察到的征象，在诊断脑实质的观察上，更是CT无法比拟的。但对于硬膜外血肿及脑实质内的血肿的诊断上CT优于MRI。所以把CT与MRI结合起来急性DAI影像表现分析，才能提供一个更准确、更完美的诊断方法。 DAI分型(级) 多采用Adams 分型: Ⅰ级：大脑半球/胼胝体/脑干以及小脑出现DAI , 但无其他病理改变 Ⅱ级：胼胝体出现局灶性出血坏死 Ⅲ级：脑干出现局灶性出血坏死(一般在小脑脚之上) 。 Levi根据患者GCS 评分和瞳孔改变, 把DAI分为Ⅳ级: Ⅰ级：GCS11～15 分 Ⅱ级：GCS6～10 分 Ⅲ级：GCS3～5 分但无瞳孔改变 Ⅳ级：GCS3～5 分伴瞳孔改变 Lewis据据昏迷时间分为三型 轻型：昏迷6～24 小时 中型：昏迷 24 小时但无明显脑干体征 重型：昏迷很长时间且处于去皮层状态等 美国创伤性昏迷数据库国立研究中心根据首次CT表现进行脑损伤的分类 分 类 定 义 Ⅰ型弥漫性轴索损伤 无明显的颅内病理改变 Ⅱ型弥漫性轴索损伤 脑池存在，中线移位0~5mm和或高密度或混合密度病变不大于25ml，包括碎骨片和异物。 Ⅲ型弥漫性轴索损伤 脑池受压或消失，中线移位0~5mm；高密度或混合密度病变不大于25ml Ⅳ型弥漫性轴索损伤 中线移位大于5mm；高密度或混合密度病变不大于25ml。 Levi改良DAI分型标准及预后 分类 昏迷 时间 GCS评分 姿势异常 瞳孔异常 CT 预后% 脑池 中线 出血 好 植 死 DAIⅠ型 6~24 小时 11~15分 （-） （