课件：抗菌药物的联合应用.pptVIP

联合应用的适应证较长期用药细菌有可能产生耐药者 结核病 慢性尿路感染 慢性骨髓炎 联合应用的适应证使毒性较大的药物剂量相应减少 AMB+5-FU 心内膜炎 中枢感染 可能有效的抗菌药物联合草绿色链球菌 青霉素+链霉素（或庆大霉素） 可能有效的抗菌药物联合肠球菌属 氨苄西林+庆大霉素 万古霉素+链霉素（或庆大霉素） 用于心内膜炎或血流感染者 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可能有效的抗菌药物联合金黄色葡萄球菌 氯唑西林或头孢唑林+庆大霉素 β内酰胺类药物+β内酰胺酶抑制剂 万古霉素+磷霉素或利福平（用于MRSA感染） 可能有效的抗菌药物联合李斯特菌属 氨苄西林（或青霉素）+庆大霉素 青霉素过敏者可选用SMZ/TMP 可能有效的抗菌药物联合结核分枝杆菌 INH+RFP+PZA、EMB INH+SM+PZA、EMB 可能有效的抗菌药物联合布鲁菌属 四环素+链霉素（或庆大霉素） SMZ/TMP+氨基苷类 布鲁菌属易复发，宜用多个疗程 可能有效的抗菌药物联合肺炎克雷白菌 氨基苷类+头孢菌素类 适用于严重感染 可能有效的抗菌药物联合铜绿假单胞菌 氨基苷类+哌拉西林 氨基苷类+头孢他啶（或头孢哌酮） 氨基苷类+亚胺培兰（适用于严重感染患者） 可能有效的抗菌药物联合其他革兰阴性细菌（主要为肠杆菌科） 氨基苷类+哌拉西林 氨基苷类+头孢菌素类 β内酰胺类药物+β内酰胺酶抑制剂 联合药敏有重要参考价值 可能有效的抗菌药物联合各种侵袭性真菌感染 AMB+5-FU（AMB应减量） 可能有效的抗菌药物联合卡氏肺孢菌 SMZ+TMP 抗菌药物的剂量 药物不同的剂量产生的药物作用是不同的 临床上既可获得良好疗效又较安全的剂量称为治疗量或常用量 药典对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的极量，一般用药不能超过极量 有些药物在不同剂量下产生不同性质的药理作用 不同个体对同一剂量的药物的反应存在差异 抗菌药物的剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限） 抗菌药物的剂量 剂量可以按照体重或体表面积计算 成人患者大多以体重为基础 以50~60kg为准 同一抗菌药物的剂量可因不同感染、不同病变部位、不同病原菌和不同给药途径而有差别 制定抗菌药物剂量的依据 药效学和药动学参数 AUC/MIC Cmax/MIC TMIC 浓度依赖性抗菌药物的剂量 具有PAE 杀菌作用主要取决于Cmax/MIC、AUC/MIC的比值 治疗轻、中度感染：Cmax/MIC 4~8 治疗重度感染：Cmax/MIC 8 用血清杀菌活性（serum bactericidal activity，SBA）代替Cmax/MIC时，效价1:8以上提示预后良好，在1:4或以下需要调整给药方案 时间依赖性抗菌药物的剂量 杀菌作用主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度持续时间 一般认为血药浓度超过MIC持续的时间至少≥ 40%~50%的两次给药间隔时间 血药浓度的监测 常用剂量治疗敏感细菌所致的各种感染，无必要检测血药浓度 肾衰竭应用氨基苷类、万古霉素等毒性大、治疗指数较低的药物时，需要进行血药浓度的测定 有条件的医院应该定时检测药物血中峰、谷浓度，以此调整剂量 尿路、肠道、胆道感染 抗菌药物在尿中的浓度大多高于血浓度数倍以至数百倍 口服不吸收的药物在粪便中的浓度远较血浓度高 经肠肝循环的药物在粪便中浓度也可以较高 某些抗菌药物在胆汁中的浓度可为血浓度数倍以至数十倍 考虑感染部位的药物浓度非常重要! 老年患者抗菌药物的应用 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物 毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用 有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化 儿童患者抗菌药物的应用 氨基糖苷类抗生素：小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药 万古霉素和去甲万古霉素：小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药：由于对骨胳发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人 谢谢！