课件：心衰的慢病管理及临床路径.pptVIP

抗凝药 I 类推荐 1. 对于有永久性/持续性/陈发性房颤(AF)的慢性HF患者,如有1项另外的心源性栓塞卒中危险因素(高血压、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、或≥75岁），应当接受长期抗凝治疗(210-216)。（A） 2. 治疗永久性/持续性/陈发性AF抗凝药物（华法林、达比加群、阿派沙班或利伐沙班）的选择，应当根据危险因素、价格、耐受性、病人意愿、药物间可能的相互反应和其他临床特征，如果患者正在服用华法林还包括治疗范围的国际标准化比率（INR），个体化地考虑。（C） III类推荐：无益 1. 对于没有AF、既往血栓栓塞事件或心源性栓子来源的慢性HF患者，不推荐抗凝治疗 (220-222)。（B） 他汀 III类推荐：无益 1. 在没有其他使用指征的情况下，仅因HF诊断开处他汀作为辅助治疗是无益的 (223-228)。（A） D阶段 治疗指南 欧洲心脏病学会严重HF的定义 1. 静息时或轻度用力就有呼吸困难及/或疲乏的重度心衰症状（NYHA III 、V级） 2. 静息时出现液体潴留（肺部及/或全身充血，外周水肿）及/或心输出量降低（外周低灌注） 3. 由如下至少1项所证实的严重心功能不全的客观证据： A. LVEF 30％ B. 假性正常或限制性二尖瓣流入模式 C. 经肺动脉导管测定平均PCWP16 mmHg及/或 RAP12 mmHg D. 在没有非心脏原因的情况下， BNP 或 NT-proBNP 血浆水平升高 4. 由如下之一显示功能能力严重受损A. 不能运动B. 6分钟步行距离≤300 mC. 峰值VO2耗 12 to 14 mL/kg/min 5. 在过去6个月内≥1次的心衰住院史 6. 尽管“力图优化”包括利尿剂和GDMT在内的治疗，除非耐受性差或有禁忌，但先前的特征依旧，如有指征可用CRT D阶段 治疗指南 限水 IIa类推荐 1. 对于D阶段特别是有低钠血症的患者，为减轻充血症状，限制液体（1.5 to 2 L/d）是合理的。（C） 6.4.2. 正性肌力药支持I 类推荐 1. 直到明确的治疗(如冠脉血运重建、机械循环支持（MCS）、心脏移植）或急性诱因问题的消除，有心原性休克的患者应接受临时静脉内正性肌力药支持，以维持系统灌注和保护器官功能。（C） IIa类推荐 1. 对于C阶段对GDMT难以治疗和适合装置治疗、和等待MCS或心脏移植的患者，作为“桥接治疗”连续静脉内使用正性肌力药支持是合理的（275，276）。（B, /SPAN） HF的手术/经皮/经导管介入治疗：推荐 I 类推荐 1. 对于在用GDMT、有心绞痛和适合的冠脉解剖，特别是左主干狭窄(50％)或等同于左主干病变的(HFpEF 和 HFrEF)患者，通过CABG或PCI行冠脉血运重建是指征(11,13,15,348)。（C） IIa类推荐 1. 对于轻、中度左室收缩功能不全（EF35％-50％）和明显（狭窄直径≥70％）多支病变的CAD或左前降支近端冠脉狭窄，当在打算行血运重建部位存在有活力的心肌时，行CABG以改善生存率是合理的（348-350）。（B） 2. 对于有严重左室功能不全 (EF 35％)、HF、和明显的CAD患者，为降低发病率和心血管死亡率，CABG或药物治疗是合理的(351,352)。（B） 病例 65岁男性，胸闷气促1年，LVEF 20%, LVEDD 65mm，NYHA 2级。 前降支PCI术后，随访1年3个月，目前LVEF39%。症状明显改善。6分钟步行 试验由350m到目前580m。 CAG+PCI D阶段 治疗指南—介入、外科治疗 3. 对于有重度主动脉瓣狭窄的患者，预计手术死亡率不超过10％，行主动脉瓣置换术是合理的(353)。（B） 4. 对于有重度主动脉瓣狭窄被认为不能手术的患者，经过仔细考虑人选后，经导管主动脉瓣置换是合理的(354)。（B） IIb 类推荐 1.对于缺血性心脏病伴严重左室功能不全(EF35％)而冠脉解剖不能手术的患者，为了改善其生存率，无论是否存在有活力的心肌，可以考虑行CABG(352,355,356)。（B） D阶段 治疗指南 2.经导管二尖瓣修复或二尖瓣手术治疗功能性二尖瓣功能不全，获益是不明确的，故只有在精心选择了对象和有用GDMT背景时，才应当考虑 (357-360)。（B） 3. 对精心挑选的、有特定情况包括难治性HF和室性心律失常的HFrEF患者，手术逆转重构或切除左室室壁瘤可以考虑(361)。 《欧洲心脏协会（ESC）2012慢性心力衰竭诊断和治疗指南》 与2008年版相比，新指南的主要变化涉及到: (1) 盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂（MRAs）适应症的扩大； (2)