课件：急性胰腺炎规范治疗及进展.ppt

过氧化氢酶（CAT）是一种酶类清除剂，又称为触酶，是以铁卟啉为辅基的结合酶。 胆囊收缩素 ?? cholecystokinin,CCK? 白介素转化酶抑制剂（ICE） 乌司他丁分子结构中含有两个Kunitz型结构域，它们的抑酶谱在很大程度上互不重叠。 Kunitz 结构域 低分子量乌司他丁具有类似完整乌司他丁分子的酶抑制效果，1分子乌司他丁最多能抑制4分子胰蛋白酶 乌司他丁分子中存在多种酶的结合位点，能同时独立抑制多种酶的活性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 酶的分类 酶的名称 抑制50%酶活性的UTI浓度（U/ml） 蛋白酶 胰蛋白酶 6.8 α-糜蛋白酶 9.4 粒细胞弹性蛋白酶 5.6 组织蛋白酶G 15.7 纤溶酶 34.7 胰弹性蛋白酶 1,675 肠激酶 3,000 脂酶 脂肪酶 230 糖类水解酶 透明质酸酶 75 淀粉酶 2,500 乌司他丁抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明质酸酶、弹性蛋白酶和纤溶酶等多种酶的活性 乌司他丁对粒细胞弹性蛋白酶的抑制活性最强 * * * * * * ** 白育庭等，中国急救医学2002年1月第22卷第1期 中国新药杂志2001 年第10 卷第3 期　 乌司他丁治疗后腹痛腹胀完全缓解，5天内症状缓解率超过80% 乌司他丁+常规治疗 vs. 常规治疗，有效率：93.12% vs. 73.33%，p0.00001 中国循征医学杂志.2005；5（4）：323-330 17个RCT，1199例患者的系统评价结果 中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中华消化杂志.2009;2:75-78 中华内科杂志.2004年3月第43卷第3期:236 天普洛安?治疗急性胰腺炎参考用药方案 轻型急性胰腺炎 乌司他丁10-20万u溶于5%葡萄糖或0.9%生理盐水500ml (输液体积可根据病人情况作适当调整)静滴，1-2小时/次，1-2次/日，症状消退减量，一般2-3天计量即可减半。 重症急性胰腺炎 乌司他丁20－40万u溶于上述输液中静滴，1-2小时/次，2-3次/日，建议用药14天，随症状消退减量，有补液限制者可溶于100-250ml液体中静滴。 * 其它按急性胰腺炎常规治疗方法进行。 参考用药方案 —— 一经确诊即开始使用 一经确诊，立即使用 World J Gastroenterol 2006 June 7; 12(21): 3314-3323 内科综合治疗原则 规范治疗方案 抑制胰酶 减少和阻断细胞因子、炎症介质的恶性循环 改善微循环 并发器官功能衰竭的防治 对症支持治疗 卧床休息； 禁食、胃肠减压； 补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，vit) 止痛； 抑制胃酸、胰液分泌； 监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT。 一、水肿型胰腺炎的治疗 规范治疗方案 除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧 减少胰腺外分泌 二、 重症胰腺炎治疗 规范治疗方案 三、补充血容量，纠正低蛋白血症 氧氟沙星 克林霉素 三代头孢菌素 严重者亚胺培南 甲硝唑 规范治疗方案 五、抗生素选择 包括肠外和肠内营养支持 四、营养支持 丹参注射液：抑制血小板聚集，降低血粘度 右旋糖酐：可补充血容量，更能改善微循环 自由基清除剂：SOD、CAT、别嘌呤醇 大黄承气汤：可清除氧自由基，清除肠菌及肠菌移位 规范治疗方案 六、改善胰腺的微循环 肿瘤因子抗体、CCK抗体、IL-1、10抗体 药物抗炎：乌司他丁、 ICE、TNF-a抗体等 血液滤过 胆源性胰腺炎行ERCP治疗 规范治疗方案 七、抑制炎症细胞因子释放 适应症： 胆源性SAP合并胆道梗阻者，可行急诊手术解除梗阻； FAP并发ACS出现脏器功能障碍呈进行性加重时，建议尽早行手术引流； 非手术治疗中出现坏死感染者严密观察，若病情加重则手术治疗。 规范治疗方案 中华医学会外科学分会胰腺外科学组， 中华外科杂志2007年6月第45卷第11期 外科治疗 急性胰腺炎的发病率和死亡率较高，抗炎症介质治疗可阻 止急性胰腺炎的发生发展。 CRRT可有效阻断SIRS，提高患者生存率。 传统急性胰腺炎治疗中应加强药物抗炎治疗部分。 小 结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 表 二 Balthazar CT分级评分系统分级 CT表现 计分A级 胰腺显示正常 0分B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则，密度不均，胰管扩张，局限积液） 1分C级 除B级外还有胰周的炎性改变 2分D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区 3分E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区 4分 胰腺坏死范围≤